“林主任，我们是医生，要讲科学证据。”贺健的语气加重了，“我不能凭一句‘叹息’就给病人下一个罕见病的诊断。”


    “我理解。”林舟没有争辩，“所以我建议用证据说话。马上给她抽血，查一个血浆皮质醇和ACTH水平。如果皮质醇水平低于正常，而ACTH水平显著升高，就能初步印证我的判断。要确诊，再做一个快速ACTH兴奋试验。”


    他把具体的检查项目清晰地说了出来，这让贺健的疑虑减轻了一些。这至少是标准的医学流程。


    “好。”贺健最终点头，“就按你说的办。我倒要看看，这皮肤的问题，是不是真的出在肾上腺上。”


    他立刻对身旁的医生下令，安排抽血和检查。


    病床上的刘芳自始至终听着他们的对话，当她听到自己的病可能不是皮肤病，而是有其他原因时，那双绝望的眼睛里，第一次透出了一点光亮。


    林舟准备离开时，贺健跟了出来。


    “林主任，如果……如果检查结果真如你所说，这个病，我们皮肤科可治不了。”


    “到时候，转到内分泌科，或者，直接转来急诊科也行。”


    林舟说完便离开了。


    【系统提示：宿主，你成功地让皮肤科医生开始思考内分泌的问题。知识的壁垒，正在因你而出现裂痕。你正在从一个解决问题的医生，转变为一个定义问题的医生。】


    【罕见病“艾迪生病”的诊断任务已开启，当前完成度50%。】


    林舟的内心毫无波澜。他想的不是系统的奖励，而是那个女孩。如果他的判断没错，她过去半年承受的，不只是皮肤变黑的痛苦，还有一个正在衰竭的器官带来的、不为人知的身体负荷。


    而那个“叹息”，是他唯一能感知到的求救信号。


    两个小时后，第一医院检验科加急出具的报告单，被送到了皮肤科主任贺健的手上。他看着血浆皮质醇那一栏低得几乎要触底的数值，和促肾上腺皮质激素（ACTH）那一栏高耸入云的数字，整个人陷入了长久的沉默。他身边的几位皮肤科医生也围了过来，报告单在一双双手中传递，每一个看到结果的人，都露出了和贺健同款的，混杂着震惊、荒谬和一丝挫败的复杂神态。


    “真的是艾迪生病……”一个年轻医生喃喃自语，“一个皮肤色素沉着，首诊原因竟然是内分泌科的罕见病。这……这怎么可能想得到？”


    贺健没有回答。他想起林舟离开时那句平静的话，“我的依据，是她肾上腺发出的叹息。”这句话当时听起来玄之又玄，现在却变成了最精准的预言，每一个字都重重敲击着他作为一名资深专科医生的骄傲。他拿起电话，拨通了内分泌科主任赵立清的号码。


    “老赵，我贺健。我这里有个病人，马上转到你那去。诊断，艾迪生病。”


    电话那头的赵立清显然愣了一下：“老贺，你开什么玩笑？你皮肤科什么时候开始看内分泌的病了？”


    “我没开玩笑。诊断是林舟下的。”


    “林舟？”赵立清那边的动静停顿了数秒，“急诊科的林舟？行，我明白了。马上把病人送过来。”


    当林舟接到赵立清的电话，来到内分泌科病房时，刘芳的转科手续已经办妥。赵立清是一个五十岁出头的女主任，戴着一副金丝眼镜，气质干练而严谨。她将一份拟好的治疗方案递给林舟：“林主任，感谢你的精准诊断。根据患者的体重和电解质情况，我初步拟定了激素替代方案，首日静脉给予氢化可的松一百毫克，分次给药，同时补充氟氢可的松。这是最标准的方案。”


    林舟接过方案看了一眼，然后走到病床边。刘芳的精神状态比在皮肤科时好了很多，明确的诊断给了她希望。她看着林舟，眼睛里满是感激。


    林舟对她温和地点了点头，随即闭上双眼。


    他的“微观感知”再次沉入刘芳的体内。这一次，他没有去“听”肾上腺的哀鸣，而是将注意力集中在全身的细胞上。他能感知到，这些细胞长久以来处于“激素饥渴”的状态，细胞膜上的皮质醇受体，全都处在极度敏感的待命状态。它们是一个个饥肠辘辘的难民，而赵立清的标准剂量方案，相当于突然在他们面前摆上了一桌满汉全席。


    这种冲击，身体会受不了。


    “赵主任，我有一个建议。”林舟睁开眼。


    “林主任请讲。”赵立清很客气。林舟能跨科室做出如此惊人的诊断，她愿意给予足够的尊重。


    “首日氢化可的松的总量，我建议减到七十毫克。首次给药，从三十毫克下调到十五毫克。”


    赵立清推了推眼镜，镜片后的目光锐利起来：“林主任，这是为什么？患者目前处于急性期的边缘，足量、快速地补充皮质醇是控制病情的关键。减量可能会导致治疗效果不足，甚至诱发危象。”


    她身旁的一位副主任医师也附和道：“是啊，林主任。内分泌药物的剂量调整是很微妙的，特别是激素，差之毫厘谬以千里。教科书和临床指南上的标准剂量，都是经过无数验证的，是最安全稳妥的选择。”


    这是一个专科对自己领域的捍卫。一个急诊科医生，诊断出罕见病已是奇迹，现在还要指导内分泌科的用药细节，这在他们看来，已经越界了。


    病房里的气氛有些微妙的改变。


    “我不是在质疑指南的权威性。”林舟解释道，“我只是在考虑这个特定患者的‘个体性’。她的身体长期处在低皮质醇环境中，细胞受体的反应性极高。标准剂量的冲击，可能会导致一过性的水钠潴留加重、血压剧烈波动，甚至精神症状。我们把病人从悬崖边拉回来，没必要用力过猛，让她撞到另一面墙上。”


    “一过性的副作用，我们可以对症处理。但剂量不足的风险更大。”那位副主任医师坚持自己的看法，“林主任，恕我直言，您在急诊科或许见多了大开大合的抢救，但内分泌治疗，讲究的是‘平衡’。您的提议，会打破这个平衡。”