他开始摆出前辈的姿态，教训后辈。


    “这个病人，我看，问题还是出在……”


    “我有一个问题。”


    林舟突然开口，打断了陈国强的话。


    他站了起来，手里拿着三份不同日期的化验单和报告。


    他的举动吸引了所有人的注意。


    “陈主任，先别急着下结论。”林舟平静地说。


    他走到屏幕前，将手里的三份报告投影上去。


    “第一份，三年前，风湿免疫科的会诊记录，主诉是‘游走性关节痛’，查体发现‘双膝关节短暂性肿胀’，血沉轻度增快。但因为症状很快消失，后续没有继续追查。”


    “第二份，两年前，消化内科的住院记录，诊断是‘原因不明腹痛’，腹部CT提示‘少量盆腔积液’，也就是轻度的腹膜炎。同样，对症处理后好转，没有深究。”


    “第三份，一年前，心内科的超声报告，提示‘微量心包积液’，被认为是病毒感染后的一过性改变。”


    林舟说完，回过身，面对会议室里的所有专家。


    “关节滑膜炎，腹膜炎，心包炎。这三种炎症，都属于‘浆膜炎’的范畴。请问在座的各位主任，在你们各自的诊疗过程中，有谁，把这三个发生在不同时间，不同部位的‘小问题’，联系在一起考虑过吗？”


    会议室里一片寂静。


    各个科室的主任面面相觑。他们确实没有。每个科室都只处理了自己领域内的问题，解决了当时的症状，然后就让病人出院了。


    陈国强的脸色变了。


    “你到底想说什么？东拉西扯一些陈年旧账有意义吗？”


    林舟没有理会他的质问，继续说。


    “这根本不是几种不同的病。这是一直在持续的，系统性的，以全身多发性浆膜炎为主要表现的同一种病。”


    他的话语坚定而清晰。


    “之所以五年都没有诊断，不是因为这个病有多罕见，多复杂。而是因为在最开始，在五年前，第一次诊断的方向，就错了。”


    林舟的视线，终于落在了陈国强的身上。


    他从厚厚的病历中，抽出了最上面，也是最古老的一张纸。那是五年前，这个病人第一次因为发热和乏力，来到第一医院急诊科就诊的门诊病历。


    病历上的龙飞凤舞的签名，正是陈国强。


    诊断那一栏，写着两个字：病毒感染。


    “最初的诊断，就像是给一列火车设定了错误的轨道。后面所有的检查，所有的治疗，都只是在这条错误的轨道上徒劳地奔驰。”


    林舟将那张病历，轻轻放在投影仪上。


    陈国强的签名，被放大到整个屏幕，无比刺眼。


    赵副院长的脸色变得非常难看。他请陈国强来，是让他来打压林舟，重塑权威的，不是让他来被当众揭开旧伤疤的。


    “荒谬！”陈国强猛地站起来，他的涵养彻底被撕碎。“一个病毒感染的诊断有什么错？那是当时最合理的推断！你这是在搞历史清算！”


    “我不是在清算。”林舟摇头。“我是在寻找真相。”


    他转身，面向会议室的所有人。


    “这个病人，得的既不是心内科的病，也不是消化科的病。它是一个被我们所有人，尤其是我们急诊科，遗漏了五年的病。”


    “多发性浆膜炎，反复发热，关节痛……”林舟每说一个词，风湿免疫科主任的表情就变化一分。


    “林舟，你别故弄玄虚了！”陈国强厉声喝道。


    “这不是故弄玄虚。”林舟的声音很轻，却足以让每个人都听清。“这个病的诊断，其实很简单。它所有的谜底，都藏在一个五年前就该做，却始终没有做的检查里。”


    他顿了顿，最后一次看向陈国强，那个因为愤怒和难堪而身体微微颤抖的人。


    “而那个检查，叫做PPD试验。”


    PPD试验。


    三个字，像三颗投入死水潭的石子，在巨大的会议室里激起了无声的涟串涟漪。


    大多数年轻医生脸上是茫然。那是什么？一个很古老的检验项目，似乎在教科书的角落里见过。而那些资深的科室主任们，表情则瞬间变得极其复杂。他们想到了，但又不敢去想。


    “荒唐！”


    陈国强终于从那种被揭开伤疤的震怒中找到了反击的切入点，他发出一声斥责。


    “结核菌素试验？林舟，你是黔驴技穷了吗？病人五年了，没有咳嗽，没有盗汗，没有咯血，数次胸片和CT都提示肺部清晰，没有任何结核病灶！你现在跟我提结核病？”


    他转向在座的所有人，试图重新掌握话语权。


    “各位都是专家，结核病的典型症状是什么，还需要我重复吗？急诊科现在是靠臆想来诊断了吗？这是对现代医学影像学的公然藐视！”


    他的话掷地有声，企图将林舟的诊断打上“复古”和“不科学”的标签。一些原本还在思索的主任，也下意识地点了点头。的确，影像学证据不支持。


    王建的脸上重新浮现出看好戏的表情，他觉得林舟这次玩脱了。拿一个早就被影像学排除的疾病出来，简直是自取其辱。


    林舟没有理会陈国强的咆哮。他只是平静地看着主屏幕，对着话筒开口，他的话是说给会议室里每一个愿意听的人。


    “我说的，不是肺结核。”


    一句话，让陈国强的攻击像打在棉花上。


    “我建议做PPD试验，是因为我怀疑病人患上的是一种非典型，或者说不常见的结核病——结核性多发性浆膜炎。”


    林舟将那几张报告重新整理好。


    “我们回顾一下，游走性关节痛，是滑膜炎。间断腹痛，CT提示有盆腔积液，是腹膜炎。胸闷，超声提示微量心包积液，是心包炎。滑膜，腹膜，心包膜，都属于浆膜。这是一种以全身浆膜为主要攻击目标的系统性疾病。”


    他顿了顿，让信息在众人的大脑里发酵。


    “为什么五年都找不到病因？因为它狡猾地伪装成了好几种病。病人关节痛了，就去看风湿免疫科。腹痛了，就去看消化内科。胸闷了，就去看心内科。每个科室的医生都尽职尽责地解决了病人当时的‘局部问题’，但没有人将这些散落了五年的珍珠，串成一条完整的项链。”