“看清楚！白纸黑字！‘心脏结构未见明显异常’！‘心包无增厚，无积液’！报告就在这里！全院最资深的超声科主任亲自做的检查！你现在跟我说，是缩窄性心包炎？你是比超声波看得还准吗？你这是在质疑整个医院的辅助科室！”


    王建的声音尖锐而亢奋。


    他找到了林舟的致命破绽。


    这是凭空臆测！是没有任何证据的胡说八道！


    “林主任，这……这确实没有依据啊。”


    “是啊，超声是诊断心包疾病的金标准，超声没发现，基本就可以排除了。”


    李宏等人立刻跟上，他们终于找到了可以攻击的点。


    这一次，不是理论，不是玄学，而是白纸黑字的现代医学证据。


    林舟输定了。


    “谁说没有证据？”


    林舟的反问让王建的攻击势头一滞。


    “证据就在病人身上，只是你们没有发现。”


    林舟走到病床边，他没有再去看那些监护仪器，而是对主管医生说：“把他床头摇高三十度。”


    在医生疑惑的操作下，病床缓缓升起。


    林舟指着老人颈部那怒张的静脉，对所有人说：“看这里。”


    “这不就是普通的心衰表现吗？颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性……”王建不屑地说道。


    “那你看现在。”


    林舟让护士拿来一个氧气面罩，轻轻给老人戴上，鼓励他进行深呼吸。


    奇特的一幕发生了。


    在正常的生理情况下，吸气时胸腔负压增加，回心血量增多，颈静脉会变得不那么充盈。


    可现在，老人每吸一口气，他颈部那条青筋反而怒张得更加厉害。


    “这……这是Kussmaul征！”一个年轻医生失声叫了出来。


    这是缩窄性心包炎的一个典型体征，代表着右心房在吸气时无法容纳增加的回心血量！


    王建的脸色变了。


    这确实是标准心衰不具备的体征！但他还是嘴硬。


    “一个体征说明不了什么！可能是个体差异！”


    林舟没有和他争辩，他拿过挂在主管医生脖子上的听诊器，戴在了自己耳朵上。


    他没有将听诊器放在常规的心尖或者二三肋间，而是移动到了胸骨左缘第四肋间的位置，然后用膜状体，轻轻贴在皮肤上。


    他闭上眼睛，整个世界再次安静。


    他将所有的感知力都集中在听诊器的末端，与自己脑海中那颗心脏“被捆绑”的窒息感相互印证。


    找到了！


    在快速而微弱的心跳声中，在“嗒、嗒、嗒”的第二心音之后，他捕捉到了一个额外的，短促而高频的“叩击”声。


    “嗒、嗒、叩……嗒、嗒、叩……”


    这就是心室在舒张早期，被僵硬的心包猛然叫停时发出的声音。


    心包叩击音！


    林舟摘下听诊器，递给旁边的主管医生。


    “胸骨左缘，第四肋间，你来听。”


    主管医生半信半疑地戴上听诊器，凑了过去。


    几秒钟后，他的表情从疑惑，到惊愕，最后变成了震惊。


    “有……真的有！是心包叩击音！”他抬头看向林舟，像是看见了神。


    王建的身体晃了一下。


    Kussmaul征，心包叩击音，这两个都是指向性极强的体征。


    难道……真的是他错了？


    不，不可能！


    “巧合！都是巧合！体格检查有主观性！最终还是要看影像学证据！超声报告没有，就是没有！”王建做着最后的挣扎。


    “那就让超声看到。”


    林舟转身，对病房门口一个看热闹的年轻医生说：“去，把超声科的值班医生和便携式超声仪推过来，就说我说的，立刻。”


    那个年轻医生被林舟的气场镇住，下意识地“哎”了一声，转身就跑。


    几分钟后，一名超声科的医生推着机器匆匆赶来。


    “林……林主任，您找我？”


    “给他做个心脏超声，我需要你配合我。”林舟言简意赅。


    “可是……张主任白天已经做过了，报告……”


    “按我说的做。”


    林舟不给他任何反驳的机会，他直接站到超声仪的旁边，拿起了探头。


    “家属，请让一下。”


    他对旁边的刘女士说。


    刘女士已经看呆了，下意识地退后了两步。


    林舟亲自将耦合剂涂在老人的胸口，然后将探头放了上去。


    屏幕上，一颗跳动的心脏出现了。


    “看到了吗？就这么看，什么都看不出来。”王建抓住机会冷笑道。


    林舟没有理他，而是对超声医生说：“打开M型超声，测量室间隔。然后，让患者深呼吸。”


    超声医生依言操作。


    屏幕上，一条代表室间隔运动的曲线出现了。


    随着老人的呼吸，那条曲线在吸气时，突然向左心室方向有一个快速的“反跳”。


    “室间隔矛盾运动！”超声医生惊呼。


    林舟的手没停，他切换到彩色多普勒模式。


    “测量二尖瓣口和三尖瓣口的舒张早期血流峰值速度。”


    屏幕上出现了红蓝相间的血流频谱。


    超声医生快速测量，报出数据：“吸气时，三尖瓣流速增高超过百分之四十，二尖瓣流速降低超过百分之二十五！”


    “看到了吗？”林舟终于回头，看向已经面无血色的王建。


    “呼吸相关的血流动力学显著改变。再加上室间隔的矛盾运动，Kussmaul征，心包叩击音。现在，你还觉得超声报告上那句‘未见明显异常’，是对的吗？”


    林舟将探头往下一压，调整了一个极难找的角度，让心包与心肌的界面显示得更加清晰。


    “再看这里，”他指着屏幕上一处极其细微，但在动态图像下却能分辨出来的，心包与心肌的粘连点。


    “这就是‘枷锁’的位置。因为增厚不明显，所以常规扫查极易漏诊。但它存在，它就在那里，死死地捆着这颗心脏。”


    证据，一个接一个。


    从体格检查，到心电生理，再到无懈可击的影像学动态证据。


    林舟用一套完美的现代医学逻辑链，将他那个听起来玄之又玄的“诊断”，变成了铁一般的事实。


    王建呆呆地看着屏幕，他张着嘴，却发不出任何声音。


    他所有的依仗，所有的反驳，在这些确凿的证据面前，都成了笑话。


    他被彻底击败了。