《东京医途》 第100章 有些Flag是绝对不能立的 第100章 有些fg是绝对不能立的 走出了病房之后，田中健司擦了擦额头上的冷汗。 「桐生君，你真不怕他去投诉啊？」 「放心吧，他不会的。」 桐生和介把手里的病历夹递给路过的护士，脚步没停。 「走了，去急诊那边看看。」 现在是上午九点。 虽然住院部的查房结束了，但对于今天值班的他们来说，真正的地狱才刚刚开始。 群马大学医学部附属医院，作为县内唯一的国立大学医院，在急诊体系上实行的是一种独特的「双轨制」。 一边是「救命救急中心」。 那里有专门的重症监护室、复苏室和直达手术室的专用通道，主要负责接收救护车送来的、生命垂危的三次救急患者。 比如严重车祸、高空坠落、心肌梗死。 另一边，则是「救急外来（急诊门诊）」。 这里主要负责接收那些自己走进医院、或者由家属送来的、病情相对较轻的一次或二次救急患者。 比如发烧、腹痛、切菜切到了手、喝醉了摔破头。 虽然名字里也带着「救急」，但实际上更像是普通门诊在夜间和节假日的延伸。 理论上，这两者是分开运作的。 但实际上，救命救急中心总是以「床位满了」或者「不够危重」为由，把大量的病人踢皮球一样踢到救急外来。 这就导致了一个灾难性的后果。 救急外来变成了菜市场。 尤其是到了像现在这种年末年始的假期。 遍布街头的私人诊所、社区医院，以此为生的开业医们，早在28号就关门大吉，带着老婆孩子飞去夏威夷度假了。 于是，所有的压力都像洪水一样，倒灌进了大学医院。 患者们认为既然交了保险费，就有权利享受最好的医疗资源。 于是，把救护车当计程车用，把急诊室当便利店逛，成了这个时代的常态。 甚至有了一个专门的词汇—便利店就医。 不管你是半夜三点还是大年初一，只要我不舒服，我就要去医院，而且医生必须要在那里等着我。 这就是所谓的患者至上。 而在这种大环境下，苦的只有底层的医生。 这就是1994年年末的真实写照。 也是日本引以为傲的「全民皆保 险」制度下，医疗崩溃的前夜。 电梯门在一楼打开。 「医生！」 「医生在哪里！」 「我儿子发烧38度了！为什么还不能进去！」 「前面的还要等多久啊！我都等了两个小时了！」 急诊长椅上坐满了人，有人抱着孩子焦急地踱步，有人捂着肚子呻吟，还有醉汉躺在地上大声咒骂。 「桐生医生！田中医生！你们可算来了！」 一个穿着粉色护士服的身影，分开人群，急匆匆地跑了过来。 是急诊门诊的护士长，高桥美和子。 她那一向打理得极好的发髻此刻有些凌乱，额头上贴着退热贴，显然是带病上岗。 「高桥桑，别急，出什么事了？」 桐生和介伸手扶了她一把，防止她被一个乱跑的小孩撞倒。 「不行了，真的不行了。」 高桥美和子喘着粗气，指着里面的诊疗室，一脸的绝望。 「今天值班的内科医生是第二内科的小野田。」 「但他专门搞消化道的，只会看胃镜。」 「现在外面全是感冒发烧的，还有切菜切到手的，摔破头的。 「小野田医生根本处理不过来，而且————」 说到这里，她压低了声音，脸上露出一丝尴尬。 「而且他晕血。」 「刚才有个额头磕破了的孩子送进去，血流得稍微多了点，小野田医生脸都白了，现在躲在办公室里喝葡萄糖呢。 晕血的医生？ 田中健司听得目瞪口呆。 但在大学医院这种象牙塔里，这并不稀奇。 内科和外科之间隔着的一道天堑，比利根川还要宽。 很多内科医生一辈子都没进过手术室，除了听诊器和胃镜，连把手术刀都没摸过。 让他们去给外伤病人清创缝合？ 那是难为他们，也是在害病人。 「外科病人积压了多少？」 桐生和介没有废话，直接切入重点。 「六个。」 高桥美和子翻开手里的记录板。 「三个切菜切到手的，一个被年糕噎住的已经转去耳鼻喉科了，还有两个是喝醉酒打架的，头破了。 「都在处置室等着呢。」 「家属情绪都很激动，刚才差点就要冲进诊室打人了。」 这就是年末的急诊。 「知道了。」 桐生和介一边说着，一边大步流星地走向更衣室。 十分钟后，第一处置室。 门被推开。 一个满身酒气的中年男人被搀扶着走了进来，额头上还往下滴着血。 「医生，给我缝几针，快点，我还要回去接着喝！」 男人大着舌头，一屁股坐在凳子上，还打了个酒嗝。 臭气熏天。 桐生和介皱了皱眉，屏住呼吸。 他站起身，带上手套，拿过旁边的清创包。 「去那边躺下。」 这种醉鬼是急诊最常见的生物。 尤其是年末忘年会扎堆的时候，每晚都能见到十几个。 喝多了，摔倒了，磕破了头，来医院缝两针，然后回去继续喝，或者直接就在医院走廊里睡到天亮。 「轻点啊！」 男人在治疗床上哼哼唧唧。 桐生和介没有理会。 用生理盐水冲洗伤口，消毒，铺巾。 伤口长约三厘米，边缘不整齐，里面还有点泥沙。 「可能会有点疼，忍着。」 他拿起注射器，利多卡因直接扎在伤口边缘。 「嗷！」 男人惨叫一声，想要挣扎。 但桐生和介的左手像铁钳一样按住了他的脑袋，让他动弹不得。 在「外科切口缝合术&183;高级」的加持下，这种小伤口简直是闭着眼睛都能缝合。 进针，出针，打结，剪线。 他的手速极快，动作没有任何停顿。 不到两分钟，三针缝合完毕。 伤口被完美地对合在一起，连血都没渗出一滴。 桐生和介摘下手套，扔进垃圾桶。 「好了，去外面交钱，拿药，打破伤风。」 「这就完了？」 男人摸了摸额头上的纱布，似乎还没反应过来。 以前他在别的医院缝针，哪个医生不是磨磨蹭蹭半小时，还得让他疼得死去活来？ 「不想走的话，我可以帮你把线拆了重缝。」 桐生和介无奈地说道。 救急外来的热闹一直持续到晚上八点。 「呼—」 隔壁诊室的门开了。 田中健司扶着墙走了出来，一脸的生无可恋。 他的白大褂已经皱得不成样子，上面还沾着点不知名的污渍，那是刚才有个小孩吐奶溅上去的。 「桐生君，我不行了————」 「这根本不是人干的活。」 —— 「我脏外科医生啊，为什么要在这里给小孩看嗓子，给老头听肺？」 田中健司瘫坐在走廊的长椅上，仰头看着天花板。 他感觉自己的灵魂已经出窍了。 从早上八点到现在，整整十二个小时，除了中午扒拉了两口冷饭，屁股就没离开过凳子。 相比之下，桐生和介的状态要好得多。 虽然也有些疲惫，但眼神清明。 这种强度的流钓线作业，还在他的承受范围内。 「这就受不了了？」 「这才第一天，还有明天二十四小时呢。」 桐生和介走过去，递给他一罐才从自动贩卖机买来的热咖啡。 「别提醒我这个残酷的现实。」 田中健司接过咖啡，贴在脸上暖着，哀嚎一声。 「对了，桐生君。」 他突然想起了什么，坐直了身子，左右看了看，压低了声音。 「早上608的黑言————」 「那个病人的家属，后来没找麻烦吧？」 「我看他走的时候脸色很那难看，说要去找人看片子。」 「万一他真的找了东京的专家，挑出点毛病来，咱们怎么办？」 田中健司还脏有些担心。 毕竟那人看起来就不好惹的，要是真闹起来，倒霉的肯下又脏他们这些研修医。 桐生和介拉开拉环，喝了一口苦涩的咖啡。 「放心吧。」 「他找你都没用。」 「哪怕脏把a0组织的主席找来，对着那张片子，也挑丑出问题来。」 这点自信桐生和介还脏有的。 那台手术，是他亲手指导泷高拓平做出来的。 在没有锁下钢板和微创系统的手术里，那就脏双踝骨折切开复位内固下术的天花板。 田中健司还脏有些丑放心：「可脏————」 「没什么可脏的。」桐生和介打断了他，「与其担心那个，丑如担心一下今晚会丑会有急诊手术————」 「！」这下轮到田中健司紧张起来，连忙打断。 他紧张兮兮地扭头四下看了看 。 还好，没有人冲进来，也没有听到救护车的警报声。 田中健司劫后余生般松了口气。 「桐生君，有些fiag脏绝对丑能立的！」 「比如今晚好闲啊，今天应该能亓个好觉，最后这一个病人看完就结束了—— 」 「只要说了，绝对会出事！」 他一脸认真地科普着医院里的玄学。 然而，墨菲下律总是会在人最不希望它生效的时候生效。 铃铃铃—！！！ 桌上那部红色的，救专线燕机，其上的信号灯毫无预兆地闪烁起来，，促的铃声紧随其后。 「丑关我事啊，脏前辈你自己说的今晚好闲之类的话啊！」 桐生和介连忙撇清关系。 田中健司的脸直接绿了。 他哀怨地看了桐生和介一眼，要丑是你先说起这个，自己也丑会说这些了。 「喂，这里脏救外来。」 但他还脏认命地跑过去接起电话。 「什么？摔断了腿？」 「正在准备御节料理的时候？」 「里直接开车送来的，已经在路上了————好，别乱动患处！」 「知道了，马上准备。」 挂断电话，田中健司转过身，一脸的苦涩。 「前桥市那家很有名的伶石&183;吉兆」的板长，为了招待一位贵客亲自下厨，结果在料理场滑倒了。」 「说脚脖子完全扭到了反方向，看着骨头都快要把皮戳破了。 「还有大概10分钟就到了。」 第101章 冤家路窄 第101章 冤家路窄 听完这寥寥两句描述，桐生和介微微眯起来眼睛。 「骨折端顶到了皮下？」 「那是出现皮肌张力性水泡的前兆，也就是皮肤受压。」 「如果加上脚掌严重偏移，极有可能是踝关节的三踝骨折伴脱位，甚至连距骨都可能脱出来了。」 「这可是个麻烦事。」 在整形外科里，涉及关节面的骨折被称为「关节內骨折」，要求必须达到解剖復位，差一毫米都会导致创伤性关节炎。 一般的急诊处置，顶多也就是手法复位后打个石膏固定。 但这种伴有皮肤缺血风险的复杂骨折，通常必须立刻切开，用钢板和螺钉进行內固定（orif）。 「怎么办？」 「要叫值班的指导医————或者水谷教授回来吗？」 田中健司没了主意。 「叫不回来的。」 桐生和介摇了摇头。 「这个点，教授和指导医们估计都在忘年会上喝得正高兴。」 「如果只是为了一个骨折就把他们从酒桌上叫回来，不仅我们要挨骂，以后在医局里的日子也不好过。」 田中健司皱著眉，冷汗都要下来了。 「那转院？」 「来不及了。」 桐生和介依然摇头。 「骨头快出来了，要是转院路上耽误一小时，那块皮就保不住了。」 「到时候闭合骨折变开放骨折，会被当成医疗事故的。」 说到这里，他顿了一顿，把手里的咖啡罐扔进垃圾桶，发出「哐当」一声。 「通知手术室，准备紧急手术。」 「准备气压止血带，c臂透视机，还有ao的小骨折器械包。」 「我来主刀。」 田中健司瞪大了眼睛：「哈？ 切开复位内固定————你来？」 两束刺眼的氙气大灯划破了夜色。 一辆黑色的丰田世纪，无视了「救护车专用」的标识，极其霸道地横停在了急诊大厅的正门口。 车门上的凤凰徽标在路灯下熠熠生辉。 田中健司想要迎上去，却被桐生和介伸手拦了一下。 驾驶座的车门打开。 下来的并不是戴着白手套的中年男司机，而是一个穿着黑色修身西装、留着干练短发的年轻女性。 她一路小跑地绕 到后座，拉开了车门。 首先下车的，是一个姿色颇为艳丽的和服女人，一脸的焦急。 她小心翼翼地搀扶着另一位同样穿着和服、但脚上只剩一只木屐的年轻女人慢慢挪出来。 后下来的年轻女人，和服下摆已经被撩起，露出的左脚踝肿胀得像个馒头，呈现出一种诡异的扭曲角度。 显然，这就是那个倒霉的「怀石&183;吉兆」的板长了。 而在最后。 一只穿著黑色高跟鞋的脚踩在了雪地上。 紧接著是一身剪裁合体的深色羊绒大衣，脖子上围著那条標誌性的爱马仕丝巾。 中森幸子。 她从车里钻出来，手里拿著一个小巧的手包。 中森幸子的脸上並没有多少焦急的神色，更多的是一种被打扰了兴致的不悦，以及一丝想要儘快解决麻烦的冷淡。 她抬起头，视线在急诊大厅门口扫了一圈。 然后，她的视线停住了。 四目相对。 中森幸子挑了一下眉毛，这还真是冤家路窄。 桐生和介並没有迴避她的目光，反而微微頷首，算是打了个招呼。 「担架！」 他转过头来喊了一声，田中健司和护士赶紧推著平车冲了出去。 「疼————好疼————」 受伤的板长此时已经疼得满头冷汗，精致的妆容花了一半。 「別动，千万別动。」 桐生和介走上前，看了一眼那只严重变形的脚踝。 不用拍片子，光看这个外观，就知道情况比预想的还要糟糕。 足部相对於小腿远端向后外侧明显移位，內踝处的皮肤被顶得发白，甚至已经出现了几个亮晶晶的小水泡。 张力性水泡，这是皮下软组织严重受损、淋巴回流受阻的標誌。 如果不马上復位，这块皮肤在几个小时內就会缺血坏死。 「抬的时候托住小腿和脚跟，保持轴线一致。」 「一，二，三。」 桐生和介指挥著眾人，一起合力，將病人转移到了平车上。 他的手法很稳，托住患肢的膕窝和足跟，儘量减少搬运过程中的震动。 「先推去处置室，剪开衣服，建立静脉通道！」 「给放射科打电话，让他们把机器预热，我们要马上拍片！」 「是！」 几 人推著车就往里跑。 中森幸子没有动。 她站在原地，看著桐生和介的背影，笑了笑。 现在换上白大褂，过年了还在值班，恐怕就是底层研修医了，那基本上就是穷鬼一个了。 但那种从容不迫的气场竟然一点没变。 甚至比在夜店里更盛气凌人。 有点意思。 她转过头，对身边的女司机吩咐道：「给第一外科的秘书打个电话，就说我在急诊，让他安排最好的整形外科专家过来。」 隨后，便抬脚跟了上去。 第一处置室。 厚重的铅门关上，隔绝了外面的视线。 桐生和介拿起一把大號剪刀，毫不犹豫地剪开了那件看起来就价格不菲的正绢和服下摆，又剪开了足袋。 左脚踝呈现出极度的內翻畸形，外踝处皮肤被顶起一个包来，骨折端即將刺破皮肤。 而皮色已经缺血发白。 桐生和介只看了一眼：「三踝骨折，伴距骨后脱位。」 他的手指轻轻按压在足背动脉上。 搏动很弱，血管被牵拉或者是压迫了，导致远端供血不足。 如果不马上復位，这只脚可能就要废了。 「准备利多卡因，局部麻醉。」 「我要先做个手法復位，把脱位给纠正过来，恢復血供。」 「復位之后马上去拍片子，然后直接送手术室。」 桐生和介戴上手套，对田中健司说道。 田中健司愣了一下，下意识地想要往外跑，但跑了两步又停住了。 他把桐生和介拉到一边，压低了嗓音。 「真的不通知教授吗？」 「这可是吉兆」的板长啊！」 「而且刚才那个女人————我好像在报纸上见过，是县里中森製药的社长，叫中森幸子啊！」 「这种级別的大人物，要是出了事，我们两个小小的研修医，会被碾死的！」 他是真的怕。 中森幸子可是关係到整个前桥市上流社会饮食和药品供应的大人物。 她送来的病人，治好了是应该的，治坏了就是要命的。 而且，对於研修医来说，擅自进行这种级別的骨科手术，绝对是越权行为。 按照医院的规定，必须要有指导医在场监督才行。 桐生和介把他的手掰开。 「田 中前辈。」 「今天是12月30號，整个群马县的整形外科医生，有几个是清醒的？」 「就算你现在打电话给水谷教授，或者是值班的上级医生，就算他们赶来了，敢让他们满身酒气地上手术台主刀吗？」 「到时候出了事，负责拉鉤的我们一样要背锅。」 確实。 这种事情以前不是没发生过。 上级医生喝多了硬要上台，结果出了问题，最后在病例討论会上，全是「助手配合不当」的责任。 田中健司张了张嘴，无法反驳。 「可是————你能行吗？」 「这可是三踝骨折，要切开，要打钢板，要恢復关节面。」 「哪怕是专门医，也不敢说百分之百能做好。」 他还是不放心。 虽然今早见识了桐生和介做的外固定支架，但和这精细的切开復位內固定术，是两个概念。 要是切开了却復位不回去，或者螺钉打歪了，那就真的完了。 「別担心，能做。」 桐生和介拍了拍他的肩膀，点了点头。 眼底展开一道浅红色的光幕一【技能：克氏针固定术&183;完美、骨折解剖復位术&183;完美、外科切口缝合术&183;高级】 克氏针用於临时固定碎骨块。 解剖復位术用於將关节面拼得严丝合缝。 缝合术用於处理脆弱的软组织，防止术后坏死。 再加上他前世作为骨科医生的经验，别说是一个常规的三踝骨折了，即便是更复杂的病例，也就是个流水线作业的难度。 他看着田中健司还是很害怕的模样，心里叹了口气。 「放心吧。」 「我是主刀。」 「手术同意书上我会签我的名字。」 「如果出了问题，责任全是我的，和你没关係。」 「你只要负责拉钩和剪线就行了。」 田中前辈虽然胆小，但没什么坏心思，没必要把他拖下水。 虽然说，这台手术，他是绝对不会失败的。 田中健司沉默了几秒钟。 他深呼吸一口，然后一把将桐生和介的手拍开。 「别开玩笑了！」 「我们是一个组的，你是主刀，我是一助，要是真出了事，怎么可能只有你一个人的责任？」 「两个人分担，总好 过一个人扛。」 田中健司咬着牙，脸上露出一种豁出去的表情。 「好。」 桐生和介有些意外地看了他一眼。 没想到这个平时唯唯诺诺的前辈，关键时刻还挺讲义气的。 田中健司似乎是为了找回点身为前辈的面子，于是也拍了拍桐生和介的肩膀。 「而且，目前患者的皮肤已经受压，随时可能坏死。」 「根据《医师法》，在紧急情况下，为了挽救患者生命或防止重大机能丧失，医师可以采取必要的医疗措施。」 「我们是在紧急避险。」 这番话，他既是解释给桐生和介听，也是宽慰自己。 第102章 慢着 第102章 慢着 空气中弥漫著利多卡因被推注时特有的淡淡药味，以及因为疼痛而发出的压抑喘息声。 「稍微忍一下。」 很快，桐生和介手里的注射器空了。 20毫升的1利多卡因，已经全部分层注入到了患者左踝关节的血肿内。 这种关节内阻滞麻醉，效果肯定是远远比不上腰麻或者全麻，但对于复位时的剧痛，能起到一定的缓解作用。 紧接著，他又在外踝和后踝的压痛点补了几针。 「田中前辈，抱住大腿。」 桐生和介把注射器扔进弯盘，双手握住了患者的左足。 事到如今，田中健司也只能选择相信了。 他深吸一口气，双手死死抱住患者的大腿，身体后倾，做好了对抗牵引的准备。 「我要开始了。」 桐生和介低声说了一句。 他的左手握住足跟，右手握住前足。 这不是简单的拔河。 三踝骨折伴距骨后脱位，意味着踝穴的完整性已经被破坏，距骨像是一颗脱轨的保龄球，卡在了胫骨后方。 硬拉是拉不回来的。 必须要先顺著畸形的方向牵引，解锁，然后再回旋。 「听我口令。」 更新不易，请记得分享，，,看最新章节！ 「一，二，拉！」 桐生和介身体后仰，利用体重的优势，双臂猛然发力。 「唔—！」 即便打了麻药，那种骨肉分离的剧痛还是让床上的年轻女板长发出了一声闷哼，身体本能地想要蜷缩。 「按住！」 桐生和介大吼一声。 田中健司咬著牙，把整个身体的重量都压了上去，死死固定住大腿，形成对抗牵引。 就在肌肉被拉开、关节间隙出现的一瞬间。 桐生和介感觉到了手下传来的一丝松动。 就是现在。 但他并没有急著把脚踝扳正，而是顺著暴力的反方向，先将足部极度内翻，进一步扩大外侧间隙。 这是为了解开腓骨下端的嵌顿。 咔。 手感传来，卡住的骨头松开了。 紧接著，他双手发力，像是在拧紧一个巨大的阀门，将足部向外、向前推顶。 并没有那种清脆悦耳的「复位声」。 那 是脱位复位才有的声音，对於这种伴有粉碎性骨折的复杂损伤，复位的感觉更像是在把一堆碎石子重新压实。 是一种沉闷的、摩擦的、令人牙酸的触感。 咯吱—— 桐生和介的手很稳。 没有多余的晃动，没有试探性的反复。 哪怕只是「关节脱位復位术&183;基础」，也让他的动作保持在及格线之上，没有犯下新手常犯的暴力复位导致二次损伤的错误。 几秒钟后。 原本指向奇怪方向的脚掌，重新回到了中立位。 內踝处那个即將刺破皮肤的骨性突起消失了，紧绷发白的皮肤瞬间鬆弛下来，皱褶重新出现。 桐生和介立刻鬆开一只手，摸向足背动脉。 咚、咚、咚。 搏动有力，节律清晰。 血流恢復了。 这就意味著，这只脚算是暂时保住了，至少不会因为缺血坏死而截肢。 「气垫。」 里面的骨头还是碎的，韧带也是断的，只要稍微一动，距骨马上就会再次脱位。 所以必须立刻固定。 如今用的是充气式的急救气垫，还不是后世那种方便的真空负压固定器。 虽然笨重，但胜在支撑力强。 两人合力，小心翼翼地將患者的小腿套进气垫，充气，扣紧搭扣。 到这里，就算是完成了第一阶段的处理。 直到这时，田中健司才鬆开了有些发僵的手臂，直起腰，长长地吐出一口气。 他的目光落在那只恢復了正常外观的脚踝上，神情有些复杂。 没有x光引导，也没有上级医生把关，仅凭手感盲操，居然真的把这种级別的脱位给復位了。 虽然只是临时处理，这手法也利落得有些过分。 或许自己再多两年也能做到，绝对不会有桐生君的这种自信。 「田中前辈，你推她去放射科。」 「拍完正位、侧位、踝穴位，三个角度的片子后，直接送去六楼的手术室，让麻醉科准备。」 「我先去办手续。」 桐生和介摘下手套，扔进垃圾桶。 「好！」 田中健司现在就像是沙兵，沙漠皇帝桐生和介说什么，他就做什么。 桐生和介坐在护士站的柜檯后面。 唰唰唰。 他手里拿著黑色的原 子笔，笔尖在纸上飞快地游走。 如今的病歷系统还很原始，没有电子病歷，没有一键生成的模板。 所有的入院记录、手术申请单————全靠手写。 而且还是那种带有复写纸的多联单据，必须用力写，才能保证第三联也能看清楚字跡。 「手术同意书。」 桐生和介抽出一张印著医院抬头的a4纸。 —— 和后世那种详细列举了几十种併发症，还要医生和患者共同签字確认的「知情同意书」不同。 现在的同意书，简陋得令人髮指。 总结下来就一句话：同意接受手术，手术有风险，如果发生意外情况，一切听从医生处置，家属绝无异议。 其余部分就是大片的空白，用来写手术名称和简单的风险提示。 病人不需要知道手术具体怎么做，也不需要知道用了什么材料，只要签字，把命交给医生就行了。 写完並盖上自己的印章后，桐生和介便走向放射科。 走廊里，放射科的门正好打开。 田中健司推著平车出来，手里拿著刚洗出来的x光片，还是湿的。 「桐生君，你看。」 他把片子递了过来。 桐生和介接过来，对著走廊的灯光看了一眼。 侧位片上，距骨已经完全回到了踝穴內，关节间隙恢復了正常。 虽然骨折线依然清晰可见，內踝和后踝的骨块也是游离的，但整体的力线已经纠正了。 「復位良好。」 桐生和介把片子递迴去，走到了平车旁边。 躺在上面的年轻女板长，脸色还是有些苍白，额头上的冷汗把刘海都打湿了o 但比起刚才，现在好了很多。 利多卡因起了作用，而且脱位復位后，撕裂般的剧痛也减轻了大半。 「感觉怎么样？」 桐生和介俯下身，语气放缓了一些。 「好————好多了。」 女板长的声音很虚弱，她抬起眼皮，看著面前的医生。 「医生，是要做手术吗？」 「是的。」 桐生和介把手里的同意书递了过去，甚至贴心地把笔帽拔掉，將笔尖朝向对方。 然后，他通俗地讲了一遍手术注意事项和可能的併发症之后。 「好。」 女板长接过纸笔 来，歪歪扭扭地写下了「松本洋子」四个字，然后按下了红色的指印。 虽然眼前的医生年轻得有些过分，但剧痛消退带来的安心感是实在的。 「田中前辈，走吧。」 桐生和介收回同意书，检查了一下签名，字跡虽然潦草，但已经具有法律效力了。 电梯就在走廊尽头。 按下上行键，轿厢门打开。 把平车推进去，並没有遇到什么阻碍，因为这个时候，除了急诊，医院的其他区域都处於半停摆状態。 电梯门打开，直达三楼的中央手术部。 两人刚出电梯，来到通往手术室限制区的走廊上，就看到那里已经有三个人了。 正来回踱步的和服女人，一副急坏了的样子，估计就是店里的女將了。 而始终站著保持不动的则是黑色西装女司机。 至於中森幸子，正坐在长椅上。 看到平车推出来，和服女將立刻扑了过来。 「洋子！怎么样了？」 「老板娘————我没事。」 床上的松本洋子长勉强挤出一个笑容，却比哭还难看。 桐生和介停下脚步，把平车固定住。 他从病歷夹里抽出了另一张单子，连同刚才签好的同意书一起，递到了和服女將的面前。 「你是吉兆的老板娘吧？」 「我是这次的主刀医，桐生。」 「手术同意书患者本人已经签了。」 「但因为是急诊手术，而且涉及到钢板和螺钉这些高值耗材的使用，再加上住院押金，费用会比较高。」 「再加上，可能出现的并发症处理，毕竟是在全麻下进行，万一术中需要扩大切口或者输血，我们需要有人在外面做决定。」 「所以，需要一个连带保证人签字。」 「如果你愿意承担这笔费用的话，请在这里签个字。」 虽说医疗保险虽然覆盖了大部分费用，但对於骨科耗材，尤其是进口的ao钢板和螺钉，还是有相当一部分需要自费或者先垫付的。 而且，一旦发生医疗纠纷，没有保证人，医院很难追偿。 虽然松本洋子本人意识清醒，但为了规避坏帐风险，医院规定超过一定金额的手术必须有保证人。 「好好好，我这就签。」 和服女将没有任何犹豫，一把抓过笔。 传统的饮食店里还是很 讲究「义理人情」的。 在「吉兆」这种高级料亭里，现金流充裕得很，洋子是她一手带出来的，这点钱根本不算什么。 「慢着。」 一只戴着黑色皮手套的手，从旁边伸了过来，按在了那张尚未落笔的同意书上。 「中森社长？」 和服女将有些茫然地抬起头，手里的笔尖悬在纸面上，洇开了一个墨点。 「不用签了。」 中森幸子没有看她，目光越过女将的肩膀，直视着桐生和介。 「我已经让司机给第一外科教授的秘书打过电话了，那边说会立刻会联系住在附近的一位资深专门医过来。」 「大概再过二十分钟就能到。」 「毕竟，洋子可是吉兆的宝贝，她的手艺要是毁了，以后我带客人去吃饭，谁来负责？」 「至于这位————」 她顿了顿，看向桐生和介胸前那块略显寒酸的名牌。 「研修医桐生君，你刚才处理得不错，辛苦你了。」 「接下来，就请你在旁边等著吧。」 中森幸子说话时，眼里带著一抹笑意。 即便她看着桐生和介的时候是需要微微仰起头的，但这也不并妨碍她面上那毫不掩饰的审视感。 上次在「神乐cb」，桐生和介可是让她输了打赌。 当时的挫败感，一直让她耿耿於怀。 可现在不一样了。 这里是医院，是资历和头衔等于一切的医院，不是只要会说话就能混得开的夜店。 桐生和介不过是个小小的研修医，面对这种级别的手术，面对她这个能直接给教授秘书打电话的大金主———— 除了低头认输，还能怎么样？ 第103章 真的就这么走了？ 第103章 真的就这么走了？ 田中健司站在一旁，手里还抓著推车扶手，听到这话，脸色变得有些尴尬。 虽然心里不舒服，但也不得不承认，对方说得有道理。 如果有资深专门医愿意在这个时候赶过来救场，那肯定比他们两个研修医硬著头皮上台要稳妥得多。 而且，这也意味着后面病人如果出事，就和他们无关了。 再说了，病人也有选择医生的权利。 他偷偷瞄了一眼桐生和介，想着要不要顺坡下驴，就把这烫手山芋交出去算了。 毕竟，现在病人足部的血流已经恢复，争取到了几个小时的缓冲时间。 桐生和介神情依旧。 如果是平时，哪怕是换做任何一个其他的日子，桐生和介都会毫不犹豫地把笔一扔，转身回去睡觉。 既然有人愿意来接锅，何乐而不为？ 但今天不行。 今川织已经去了西吾妻福祉医院赚钱，压根赶不回来。 而剩下的，没有在年末年始回老家，住在前桥市的资深专门医，还能在20分钟内赶到的，他用脚趾头都能猜到是谁。 一个是专门搞脊柱的，对创伤骨科的手术并不精通。 一个是搞关节的，技术倒是不错，但那是出了名的酒鬼，只要是放假，血液里的酒精浓度就没掉下来过。 指望这两个人？ 就在桐生和介准备询问病人意见的时候，他的视野忽然晃动了一下。 【中森幸子：走个路都能摔成这样，本来气氛正好，真是扫兴————不过能在医院碰到这家伙，必须要狠狠地羞辱他！ 】 【可收束世界线——】 【分叉一：顺从她的安排，在台上当充当一助，并在主刀医生出现失误时及时提醒。 （奖励：10万円银行存款）】 【分叉二：像个愣头青一样大声斥责她不懂医学，并试图强行把病人推走。 （奖励：前桥公园纸板箱豪宅，每日免费救济粮领取资格）】 【分叉三：回去值班室睡觉，等主刀医生来请你上台。 （奖励：向她提出要求的一次机会，成功率随机）】 桐生和介目光在三个选项上停留了几秒。 然后———— 他直接把手里的病历夹往田中健司怀里一塞。 「前辈，这里就交给你了。」 「等那位资深专门医到了 ，由他来主刀。」 「你给他当一助，好好学，这可是难得的机会。」 说完，他没有再看任何人一眼，甚至没有看中森幸子，把手插回白大褂的口袋里，直接绕过平车，朝着电梯口走去。 但田中健司抱着病历夹，一脸懵逼。 「啊？ 桐生君？ 你去哪？」 「累一天了都，趁着现在有大医生来接手，我去休息下。」 正好电梯门打开，桐生和介便走了进去。 他转过身来，电梯门关上之前，面上露出了笑容，还挥了挥手，向众人告别o 面上完全没有被羞辱后的愤懣，或者是想要强行表现自己的不甘。 中森幸子站在原地，双手抱胸，愣了一下。 啊？ 走了？ 真的就这么走了？ 她原本以为，这个年轻气盛、在夜店里敢跟她对赌、在急诊室里敢越权处理的研修医，至少会面红耳赤地爭辩几句。 结果呢？ 这让她有种一拳打在了棉花上的无力感。 「哼。」 中森幸子从鼻腔里发出了一声轻笑。 她认为桐生和介不过是在虚张声势罢了，肯定是要躲进休息里面气急败坏，所以才会走得这么干脆。 想通了这一点后，她的心情顿时舒畅了不少。 「田中医生是吧？」 她转过头，看向还愣在原地的田中健司，语气恢復了那种上位者的矜持。 「麻烦你先把病人推进去准备吧。」 「等那位资深专门医到了，直接开始手术吧。」 前桥市的高级住宅区，一栋两层的一户建內。 加藤直人正坐在客厅的沙发上，手里端著一杯温热的牛奶。 作为第一外科的一名资深专门医，他脊柱外科领域里也算是小有名气。 虽然比不上那些顶级的教授，但在群马县这一亩三分地上，靠著给腰椎间盘突出和颈椎管狭窄的病人开刀，日子过得也算滋润。 今年42岁，正是年富力强的时候。 今天不用值班。 老婆孩子都回娘家了，家里就剩下他一个人。 当然，这並不意味著孤独。 浴室里传来哗啦啦的水声，那是他刚认识不久的一位医药代表小姐，正在洗澡。 加藤直人解开睡袍的带子，脸上带著一丝期待的红晕。 这种不需要负责任、又能缓解压力的关係，是他这种中年医生最喜欢的消遣。 然而，就在这时。 嗡嗡— 放在枕头下面的传呼机忽然震动了起来，紧接著，床头柜上的座机电话也像是在催命一样响了起来。 房间里的旖旋气氛顷刻间被破坏得一乾二净。 加藤直人的脸色直接垮了下来。 「谁啊！大过年的！」 他不耐烦地骂了一句，本来不想接，但这个电话铃声实在是太执著了。 「哦哦，真是对不起，原来是三浦秘书。」 「什么？中森社长的朋友？」 「现在吗？」 「可是，踝关节手术，是不是让今川医生或者创伤组的人去更合適？」 「都不在啊？」 「那，那我先过去看看。」 掛断电话，加藤直人嘆了口气，一脸的无奈。 算了算了，不就是个骨折吗？ 虽然有个几年没做了，但a0那套原则他还记得，切开，復位，打钢板，也就是个木匠活。 凭他二十年的临床经验，难道还能搞不定几块骨头？ 於是，加藤直人的车停在了救急外来的门口。 他提著公文包，快步走进大厅。 田中健司早就等在那里了，看到救星来了，赶紧迎上去。 「加藤医生！您可算来了！」 「病人呢？」 「已经送进手术室了，麻醉科正在准备。」 「片子呢？」 「在这里。」 田中健司把手中黄色的牛皮纸袋递了过去。 加藤直人也不废话，直接抽出透视片子，对著大厅的灯光看了一眼。 嗯———— 確实是三踝骨折。 內踝、外踝、后踝都断了。 不过復位得倒是不错，关节间隙已经恢復了，这给后续的手术省了不少事。 只是———— 这个后踝的骨折块，有点大啊。 涉及到了大概三分之一的关节面。 按照標准，这种肯定是要切开復位打螺钉的。 但是后踝这个位置，解剖结构复杂，入路很深，要避开跟腱和血管神经束，视野很差。 他以前做脊柱的时候，虽然也经常在神经周围操作，但那是在显微镜下，而且有固定的入路。 这脚脖子后面，乱七八糟的肌腱和韧带，他早就记不清具体的解剖层次了。 加藤直人的眉头皱了起来。 这手术，好像没有想像中的那么简单啊———— 就在他心里打鼓的时候，一阵高跟鞋敲击地面的声音传来。 「中森社长，初次见面，我是第一外科的加藤直人。」 他立刻微微欠身，迎了上去，並从口袋中掏出了一张名片。 中森幸子看了他一眼。 这就是教授秘书派来的资深专门医吗？ 这一副头髮有些稀疏和肚子微凸的中年人模样，確实看起来倒是比桐生和介要稳重不少，很符合她对老资歷医生的刻板印象。 「加藤医生，初次见面。」 中森幸子微微頷首，而她身旁的女司机，则是抢先一步，將加藤直人的名片接了过来。 「洋子对我很重要，这台手术，请务必费心。」 她確实蛮看重松本洋子的，毕竟一直都没能得到今川君，多余的精力全都发泄在了洋子的身上了。 加藤直人点了点头。 「请放心。」 「虽然是复杂的三踝骨折，但只要处理得当，还是有很大希望恢復功能的。」 「我会尽我所能。」 这话留了三分余地，万一术后恢復不好，也可以推说是伤情太重。 而中森幸子似乎看穿了他的心思，她侧过头，使了个眼色。 女司机立刻上前一步，从公文包里掏出一个厚厚的白色信封。 「加藤医生。」 「这是中森社长的一点术前心意。」 「辛苦了。」 没有任何遮掩，也没有任何客套的推拉。 信封很厚。 即使不用手去捏，光凭加藤直人在医疗圈混迹多年的经验，一眼就能估算出里面的分量。 这厚度，绝对不是几万或者十几万能撑起来的。 至少是50万円。 相当於他这个资深专门医大半个月的薪水了，更是那个还在家里洗澡的医药代表小姐几个月的业绩提成。 他咽了口唾沫，喉结随之上下滚动。 脊柱医生做骨折，虽然有点跨界，但原理是相通的。 不就是复位、固定吗？ 大不了多切开一点，多剥离一点，只要把骨头拼回去，打上钉子就行了。 哪怕稍微有 点瑕疵，只要不影响走路，谁又能看出来呢？ 这可是50万円啊！ 原本因为手术的复杂程度而有些退缩的他，忽然觉得这台手术的难度直线下降了。 「中森社长太客气了。」 加藤直人嘴上说著客气，手却很诚实地接过了信封，熟练地塞进了公文包的夹层里。 「治病救人本来就是我们的职责。」 「您放心，这台手术，我一定会拿出我毕生的所学，用最精细的手法，保证患者的康复。」 「一定全力以赴！」 这番话他说得掷地有声，仿佛刚才对著x光片时的犹豫从来没有存在过。 「那就拜托了。」 中森幸子点了点头，对於钱能买到的服务，她一向很放心。 「田中，走，刷手！」 加藤直人把公文包交给护士台保管，大手一挥，带著田中健司走向更衣室。 田中健司跟在后面，心里稍微安定了一些。 既然加藤都这么说了，那应该没问题了吧？ 哪怕桐生君不在，有资深上级医生坐镇，总比他们两个研修医要强。 第104章 不就是个骨折吗？ 第104章 不就是个骨折吗？ 十分钟后，第三手术室。 无影灯亮起。 麻醉师已经完成了硬膜外麻醉，但为了防止病人因恐惧而躁动，他又在静脉通路里推注了一支咪达唑仑。 随着药物起效，松本洋子就沉沉地睡了过去。 戴着手套的加藤直人站在主刀的位置上。 他看了一眼那只肿胀的脚踝。 虽然桐生和介之前的复位很成功，但经过搬运和等待，软组织肿胀似乎又加重了一些。 「上气压止血带，设定压力250。 。」 「是。」 巡回护士按下按钮，止血带充气，阻断了下肢的血流。 手术时间只有0分钟。 超过这个时间，止血带就必须放松，否则会导致肌肉缺血坏死。 所以，必须要快。 「刀。」 加藤直人伸出手。 手术刀落在掌心。 他深吸一口气，在外踝后缘做了一个切口。 鲜血涌出，被吸引器吸走。 切开皮肤，分离皮下组织。 一切看起来都很顺利。 直到他看到了腓骨的骨折端。 那是一个螺旋形的粉碎性骨折，有好几块碎骨片游离在周围。 而且，因为之前没有切开，这些骨片被周围的韧带和关节囊拉扯着，位置乱七八糟。 加藤直人用骨膜剥离器拨弄了一下。 这和他以前做脊柱时那种泾渭分明的解剖结构完全不同。 这里全是烂肉和碎骨头。 他试图把骨折端拼回去。 但是，每一次复位，只要一松开持骨钳，骨头就会因为肌肉的张力重新弹开。 滑得像条泥鳅。 「啧。」 加藤直人额头上渗出了一层细汗。 「田中，你用力拉住脚，往外翻。」 「是！」 田中健司赶紧用力。 加藤直人再次尝试复位，用克氏针临时固定。 滋滋滋— 电钻转动。 第一根针打进去了。 但他感觉手感不太对。 好像————没打到对侧皮质？ 或者是打偏了？ 在没有c臂机实时透视的情况下，这种手感判断是需 要长期积累的。 而他，已经好几年没摸过四肢骨了。 「透视一下。」 c臂机推了过来。 屏幕上显示出图像。 果然。 那一根克氏针完美地避开了远端骨块，直接钻进了后方的软组织里。 如果那里有血管或者神经———— 加藤直人的手抖了一下。 「拔出来，重来。」 他咬了咬牙，把针拔了出来。 没事，这只是个意外，太久没做了，手有点生。 第二次尝试。 这次虽然打中了，但是复位并不满意，骨折线还有两毫米的台阶。 对于关节内骨折来说，这已经是不可接受的误差了。 「再来。」 时间一分一秒地过去。 原本计划半小时搞定的外踝，现在已经过去了40分钟，还没固定好。 而且，还要处理更麻烦的后踝和内踝。 加藤直人感觉背后的手术衣已经湿透了。 这简直就是一场灾难，这根本不是他在脊柱手术室里那种运筹帷幄的感觉。 心里的焦躁感越来越重。 不行，这样下去不行。 加藤直人把持骨钳扔在器械盘上，器械护士吓了一跳。 「止血带时间多少了？」 「45分钟。」 时间过去了一半。 如果是平时，他可以放松止血带，让病人休息一下，然后再来。 但现在骨折端已经暴露，伤口还在渗血，如果放松止血带，术野会直接被血淹没。 到时候就更看不清了。 「巡回！」 「是！」 「给西吾妻福祉医院打个电话。」 加藤直人咬着牙，虽然很没面子，但比起医疗事故，面子可以先放一边。 「找今川织。」 「问问她这种螺旋形骨折如果复位困难，还有后踝，那个位置太深了，有没有什技巧。」 「就说是为了保证完美复位，想要参考一下专家的意见。」 他特意强调了后半句，以此来掩饰自己其实根本复位不上的事实。 巡回护士当即小跑着去墙边的电话机旁。 手术室里陷入了一阵令人室息的安静。 田中健司抓着病人的脚，手臂已经开始发酸发抖， 但他不敢松手，甚至不敢大声呼吸。 他看着加藤直人那张越来越黑的脸，心里也慌得不行。 过了一会儿。 巡回护士拿着听筒，转过身来，脸上的表情有些古怪。 「加藤医生————」 「今川医生说，她那边也很忙，正在处理一个滑雪摔伤的，没空远程指导。」 「不过————」 巡回护士吞吞吐吐，似乎在犹豫该不该把原话复述出来。 「快说！」 「今川医生说，让你去找桐生和介，搞不定就让桐生君来主刀。」 「哈？」 加藤直人愣住了。 今川织是不是在深山里被雪给冻坏了，意识不清醒了？ 让他一个堂堂的资深专门医，去找一个研修医来救场？ 「她是这么说的？」 「是————是的。」 巡回护士被吓得缩了缩脖子。 「不用管她，我自己来。」 加藤直人深吸一口气，把心中的羞愤强行压了下去。 他不信邪。 不就是个骨折吗？ 难道还能比脊柱侧弯矫形更难？ 然而———— 又是10分钟过去了，但手术台上依然是一片狼藉。 外踝的骨折端虽然勉强被打进去了一根克氏针，但因为复位不良，钢板根本贴合不上去。 只要一上螺钉，骨折块就会像跷跷板一样翘起来。 而最关键的后踝和内踝，他甚至还没有开始处理。 「该死————」 加藤直人感觉眼前的视野开始变得有些模糊，那是汗水流进了眼睛里。 但他不敢让护士擦，因为那样会浪费时间。 他的双手浸泡在血水和冲洗液里，手指因为长时间用力捏持骨钳而开始痉挛。 这一刻，他终于不得不承认一个残酷的现实。 他搞不定。 他高估了自己的通用能力，也低估了这台手术的难度。 如果继续下去，结果只有一个。 超时，止血带被迫放松，术野被鲜血淹没，他在慌乱中强行打上螺钉，最后留下一个畸形的关节和永远无法消除的疼痛。 然后就是医疗事故，是赔偿，是他在前桥市医疗圈名声扫地———— 加藤直人不敢想了。 他的 目光落在了站在对面的一助位子上。 「田中。」 「是！」 「你是2年目的研修医了吧？」 「是————是的。」 「你应该跟着做过不少这种手术了吧？」 加藤直人想起来，田中健司和桐生和介一样，都是一个组里的。 既然今川织说让桐生和介来，那说明她组里的研修医在这方面是有两把刷子的。 桐生和介不过是个刚来的新人，懂什么？ 反而是这个田中健司，已经在整形外科呆了一年多了，肯定比那个桐生和介强。 说不定今川织记错了名字，或者是自己听错了。 「这个外踝，你来复位。」 「我觉得可能是我的站位不太对，视角有问题。」 「你年轻，眼神好，手也稳，你来试试。」 「我给你当助手。」 加藤直人把手里的持骨钳递了过去。 「不不不！我不行的！」 田中健司拼命摇头，身体往后缩。 开什么玩笑？ 连资深专门医都搞不定的三踝骨折，让他上手？ 他平时也就是负责拉钩和写病历，顶多缝个皮，哪里做过这种高级操作？ 「少废话！拿着！」 加藤直人眼一瞪，拿出了上级医生的威严。 「这是命令！」 「现在止血带时间还在走，你每浪费一秒，病人的风险就增加一分！」 「快点！」 田中健司被吓得浑身一哆嗦。 他看着那一团血肉模糊的骨折端，又看了看加藤直人那双布满红血丝的眼睛。 没办法，只能硬着头皮上了。 「那个————加藤医生，从哪里打？」 「你自己判断！平时没学吗？」 加藤直人退后一步，让出了主刀的位置，甚至还有些不耐烦地催促道。 田中健司吞了口唾沫。 他站在手术台前，看着那一堆红白相间的烂肉和碎骨头，脑子一片空白。 书上是怎么教的来着？ 先复位，再固定。 但他一只手拿着电钻，另一只手拿着持骨钳，怎么可能同时完成复位和钻孔？ 这是需要两个人配合默契才能完成的操作。 但加藤直人并没有上来帮忙的意思，只是抱这手在 旁边看着，像是个监工。 田中健司咬着牙，试探性地把钻头抵在骨头上。 不行，手在抖，而且抖得很厉害。 「不行————」 田中健司的嗓音里已经带着哭腔。 「真的不行————」 「我看不清解剖关系，这骨头碎得太厉害了。」 「加藤医生，我真的做不到。」 他彻底放弃了，把骨钻往弯盘里一扔。 「你！」 加藤直人气得差点把手里的吸引器砸过去。 废物，全是废物！ 但他没有时间发火了，止血带时间，0分钟。 必须做决断了。 如果再不找人来，这台手术就要彻底烂尾了。 虽然很丢脸，但总比上医疗事故委员会的听证席要好。 「巡回。」 「给值班室打电话，找桐生和介。」 巡回护士这次动作很快，直接把无绳电话递到了他的耳边。 「喂，是桐生君吗？」 「我是加藤直人，你现在在哪里？」 「嗯，是这样的，3号手术室这里有个三踝骨折的病人，原本应该也是你在负责吧？」 「我现在稍微有点不舒服，可能是低血糖。」 「我现在这个状态，再继续下去就是对病人不负责任了。」 「你快点过来刷手，主刀交给你。」 「别担心，我会在旁边帮你看着点，指导你的。」