《医路青云》


 第1章逆袭开始

    江城第一人民医院，骨科内。 “叮，宿主成功激活最强医生系统。” “新手大礼包派送中……” 许枫手中的病历单有些拿不稳，直接掉落在地。 “许哥，你怎么？”高强询问道。 “没事。”许枫弯腰捡起地上的病历单，心情依旧是压抑不住的喜悦。 本来许枫跟高强一样，要担心能不能留下来的问题，毕竟这是他们最后一个星期了，他的学历在江城第一人民医院这种三甲医院里面，完全不够看，就连留院都是一种奢望，同一批的实习生里面强劲的人太多了，百分之八十的硕士，就连博士都有三个。 而许枫呢？ 只是一个普普通通的本科。 今天就是他们的轮转实习科室的最后一个星期了，一个星期后就是综合考核，汇总他们在各个科室的总成绩，从而留下最优秀的两个实习生，转为规培生。 但是，现在许枫有了系统，规培生？这个目标恐怕有点小了。 “你们看病人的右臂，是不是比左臂要低那么一点，这就是典型的肩关节脱位，在遭遇突发外力作用下，很容易出现脱位，这跟肩关节的解剖和生理特点有关，而且这个病人脱位有点严重，正常的正骨是无法复位的。”带教老师王平上前扶住病人的右臂讲解道，“来，许枫，你过来搭把手，我给你们演示一遍。” 许枫放下病历单，趁着上前的空隙，许枫查看一下新手大礼包。 “恭喜宿主成功获得新手大礼包一份，新手大礼包自动打开中……” “恭喜宿主解锁骨科技能全图鉴，解锁骨科全技能，获得正骨技能……” 许枫看着眼前浮现出一本厚厚的图鉴书，但是只有骨科那一行是亮着的，其他肛肠科、心外科等等都是灰暗的。 点开骨科的图鉴，大量的光束从骨科两个字钻出直接钻入许枫的脑海之中。 一瞬间，无数的骨科术式在许枫的脑海中烙下深深的烙印。 许枫站起来，走到病人面前，手掌刚与病人的手臂接触，熟悉的感觉让许枫下意识的用力推拿一下，病人的右臂发出咔嚓的声音。 “嘶！”病人吃痛，下意识抬起右臂破口大骂，“你小心一点啊，要是我手臂出了问题，我跟你没完。” “许枫，你在干什么，我让你扶着病人，不是……”王平的话卡在了喉咙之间，因为他看到病人的右臂抬起来了。 人体脱臼的手臂，根本使不上力的，更别说抬起来指人了。 王平看向许枫，震惊的问道:“你刚才做了什么？” “就随便推拉了一下……”许枫也是有些诧异。 刚才的动作，许枫感觉是被一股神秘的力量控制了身体，就好像经过千次万次训练一般，下意识的就完成了这一次的接骨。 “随便推拉……”王平嘴角忍不住抽搐了一下。 要知道这个病人，他在教学之前就接触过了，除了要用正骨手法外，还必须要借助相应的正骨器械，才能完成接骨。 可是现在许枫的表现，实在让他难以相信啊。 “不错，接的很好。”王平检查了一遍病人的右臂。 “医生，你是说我的手臂已经接好了？就被这个小医生随便拉了两下就接好了？”病人有些不信任问道。 “是的，已经接好了，内服一点药物，辅助治疗一段时间就能痊愈了。”王平道。 “可是你明明跟我说，我这个手臂脱臼脱的很严重啊！”病人忍不住吐槽道。 王平老脸一红，连忙打了圆场，给病人开了药物后，将病人直接送走了。 “我去，许枫什么时候学的正骨手法啊？” “对啊，我记得王老师今天才教啊，难道是偷偷开小灶？” “我看就是运气好，病人的情况估计没那么严重，只是轻微的错位，让他瞎猫碰上死耗子了。”一名微胖的实习生开口道。 众人也是点了点头，只是这样才说得通了。 “才不是呢，枫哥一直是我们之中最努力的，他会正骨不是很正常？”高强道。 许枫正不知道怎么去解释这个问题，高强帮自己解释了，也挺好。 “好了，病人的情况，我看过属于严重脱臼，许枫同学能将病人的手臂脱臼部位接上去，证明许枫同学确实下了功夫，大家要多向许枫同学学习，同时这个话题就不要再讨论了，我们继续上课。”王平开口，众人沉默了下来。 虽然病人走了，但是王平还是借助假人，完成了这一次的正骨教学。 “许枫，高强，等会谢主任有一台手术，要求你们两个去观台。”王平在下课的时候吩咐道。 本来这个观台机会是给其他人的，但是许枫的今天的表现很亮眼，王平就把观台的名额换成了许枫。 “是！” 一听到手术，许枫和高强顿时站直了身子。 医生的浪漫是什么？ 那自然是手术台上的挥汗如雨啊！ “这可是你们两个的一次机会，谢主任可不轻易让实习生观台的。”王平提醒了一句。 许枫和高强两人到了更衣室后，谢主任还没来，高强忍不住激动的开口。 “观台啊，我轮转了这么多科室，这还是我第一次有机会近距离的观摩科室主任亲自做手术。”高强激动道。 三甲医院的科室主任，去下级医院那都是副院长级别以上的，能独挡一面的存在。 “是啊，这还是我第一次观台。”许枫露出一抹苦笑。 作为这期实习生里面的唯一一个本科生，可能运气都用在了名额上，就导致后面带教老师选观台人选的时候，都会下意识的忽略许枫。 轮转半年时间，一台手术都没上过，干的都是杂事，几乎就是边缘人物。 高强疑惑的看着许枫，问道:“许哥，你之前连主治医生的手术都没观台过吗？” 他和许枫是在骨科才认识的，之前轮转都在不同的科室。 许枫苦笑着点了点头，高强也是闭上了嘴巴，不再谈论这个话题。 ？

 第2章你过来一下

    十几分钟后，一道身影急匆匆的闯进了更衣室。 “谢主任。”高强连忙俯身道。 “谢主任。”许枫也打了一个招呼。 谢军点了点头，并没有多说什么，就让两人帮自己穿好手术衣，带着两人朝着手术室走去。 “你们知道我要做的是什么手术吗？”谢军站在手术台旁再一次确认片子情况，同时开口问道。 许枫两人摇头。 谢军皱起了眉头，直接大声呵斥起来，“这就是你们做医生的态度？上台前，连病人的病历单都不看一眼？连病人要做的是什么手术都不知道，那还当什么医生，早点收拾东西滚蛋吧。” 谢军的助手，也是谢军手底下的规培生，站在一旁都不敢说话。 许枫和高强都是低下头，他们两人都是因为听到有手术观台，从而忘记了最基础的东西。 两人心中并没有不爽，反而是对谢军的话语表示认可。 “谢主任，这次是我们的失误，下次不会再犯了。”许枫道。 “给你们五分钟的时间，将病人的病历单看一遍，要是再有问题答不上来，你们两个人就直接滚出手术室。”谢军毫不客气道。 许枫和高强连忙找谢军的助手要过病历单，谢军手中的病历单刚刚好，就是两份。 “谢主任太凶了。”高强拿过病历单，小声道。 “这才是有医德的好医生，还有我们只有五分钟，你还想不想学东西了？还不抓紧看。”许枫提醒道。 “哦哦！” 许枫翻开病历单，手术床上病人的病史和体格检查都出现在上面。 “患者主诉后足疼痛，尤其是负重时跗骨窦区的痛感加强，同时伴有逐渐进展的畸形病变……” 后面就是关于患者站立位和步行状态下的检查情况，后面附着关于患者的影像检查。 患者是一个典型iii期的胫后肌腱病变，想要手术治疗，对于术者的要求偏高，也难怪会让主任亲自上台了。 “叮，宿主成功激活骨科模拟手术室。” “骨科手模拟术室派送中……” 许枫刚刚翻看完的病历单，一个拿不稳，直接掉落在地。 谢军的目光投了过来，一个医生连书本都拿不稳，还怎么去拿手术刀？心中对许枫已经判了死刑，也就意味着许枫不可能在骨科拿不到高评价了。 在每个实习生的评分之中，带教老师的评分可能只占据百分之四十，但是主任评价的话，那结果基本上是百分百。 所以，每个实习生都尽可能的想要在主任面前露脸，只要让主任看上了，那留院不是轻轻松松。# “许枫，你怎么了。”高强也是看完了病历单，推了一下许枫。 要知道将患者的病历单弄丢、弄掉都是医院的大忌啊，特别还是在领导面前。 高强则帮许枫将病历单捡起来，重新递给秦风。 “你等下站二助的位置，你去三助的位置。”谢主任将两人的手术观台位置划分好。 手术台的助手位也是有讲究的，一助是最累，也需要有一定手术基础的规培生或者主治医生担任。 二助，最佳的观台位，三助则是有点远了，特别是深入操作的时候，一些操作动作根本看不到。 高强连忙将病历单放到一旁，谨慎的走到二助的位置上，心情有些紧张也有些激动。 许枫依旧站在原地一动不动。 “卧槽！是真的！” 许枫突然爆了一个粗口，所有人目光看向他，就连麻醉师的眼中也有些不爽，许枫现在的行为完全就是延长他的工作时间。 “许枫！”谢主任的助手实在忍不住喊了一声。 许枫立刻惊醒了过来，才想起来自己还在手术室，自己刚才的行为有点逾越了。 谢主任没有说话，但是看向许枫的目光已经说明了一切，眼中的厌恶浮现表面。 “许哥，你没事吧，看个病历单而已。”高强问道。 “没事，就是突然想到了开心的事情。”许枫笑道。 谢主任打断了两人的对话，“这台手术的患者，你们都知道是什么情况了吧？如果是你们做手术，你们会怎么做？” 骨科手术，相比于其他的急诊，他的空余时间更多，所以谢主任虽然不满，但是也没有催促许枫什么。 换做急诊科的话，急诊科主任早就破口大骂，让许枫滚出去了。 “你先说。”谢主任指着高强道。 “换做是我手术的话，我会选择关节融合术进行这台手术。”高强道。 谢主任点了点头，然后指向许枫。 “你说。” “我的建议是进行传统三关节融合术。” 高强有些惊讶的看向许枫，他能想到关节融合术，还是这段时间观台的手术比较多，所以有参考病例。 但是许枫，从进来骨科为止，这还是第一次观台。 看似关节融合术和三关节融合术只差了一个字，但却是天差地别的两种术式。 所有手术，都是涉及的部位越多，难度也是越高的。 三关节融合术是指跟距、跟骰、距舟三个关节的融合术，能够让足部关节稳定，矫正畸形，使其恢复功能。 并且，因为这三个关节面位于两个互相垂直的平面上，所以能够针对患者不同的足部情况，去进行矫正，属于比较全面的一种术式。 “三关节融合术，这台手术根本不用上，患者只是iii期胫后肌腱功能不全，单关节融合术就可以了。”谢军瓮声道。 许枫却是皱起了眉头，病人的病例他刚才看了，患者的片子具有很强的欺骗性。 看似是ii期胫后肌腱功能不全，在影像上显示柔软的平足畸形，同时内踝有肿胀撕裂的迹象，但是细看的话，会发现病人的外踝距舟关节部分是有塌陷的，只不过被平足畸形给遮挡住了，不注意的话，是很难注意到的。 距舟关节的塌陷，是会导致距骨外翻的，仅仅采用关节融合术是不够看的。 “谢主任，我觉得患者并不是iii期胫后肌腱功能不全，而是iv期的胫后肌腱功能不全，必须采用三关节融合术。”许枫出声道。 谢主任的助手直接呵斥道:“你个实习生懂个屁，iii期和iv期的手术，谢主任做的多多了，怎么可能判断错误。” “你想观台，就安安静静的在这里观台，不想观台，你现在就可以滚出去。”谢主任语气也有些不善起来。 毕竟堂堂的一个主任被一个实习医生当面质疑，谁都受不了。 许枫心里暗叹一口气，只能默默的站在一旁看着谢主任进行手术，医院的潜规则就是这样，资历越老就越牛。 高强也是默默的看着发生的一切，没有触及谢主任的眉头。 就连谢主任切除过程中，助手因为没有及时递器械，都被臭骂一顿，可想而知现在谢主任的心情多么的差。 半个小时后，谢主任解剖完成，看着暴露在外面的病变肌腱，谢主任沉默了。 正如许枫刚才所说的，患者还真的是距舟塌陷，同时伴有后足外翻的情况，必须要用到三关节融合术，单独的距下关节融合术，不足以完成这台手术。 谢主任手中的动作停顿了下来，突然看向许枫开口道:“你过来，清理滑膜组织。” 高强诧异的看向谢主任，助手也是惊讶于谢主任的话语。 “行吧。” 许枫正好试试自己刚刚得到的骨科技能，丝毫的不慌的跟谢主任换了一个位置。 “微型撑开器。” 许枫伸手讨要手术器械，站在助手位置的谢主任皱起了眉头，压住内心的不满给许枫递了过去。 他之所以让许枫上台，可不是安了什么好心，只要许枫有操作失误的地方，他就能找到理由将许枫轰出手术室，将自己的权威维持下来。 将许枫赶出去后，他完全可以说是许枫滑膜处理有问题，导致患者距舟受损，必须更换术式，进行三关节融合术。 许枫将两枚的克氏针钻入距骨、舟骨中，同时用ao微型撑开器将距舟关节撑开，开始用关节镜清理滑膜。 谢军一直注视着许枫的操作，渐渐的，许枫的操作从粗糙变得精细起来，让他一时半会居然找不出毛病。 “谢主任，滑膜组织已经清理完成。” “不是还有距下滑膜吗？你哪里清理完了？”谢军不满道。 许枫露出无奈的表情，想要清理距下滑膜，那就必须先处理关节面软骨至软骨下骨，这就意味着许枫将手术做了一小半了。 ？

 第3章谢主任的拉近

    从刚才的生疏，许枫已经渐渐熟悉了骨科技能带来的手感，手术做的也是越来越快。 很快清理完滑膜上的碎屑，用微型骨折器在融合关节面上相距5mm打孔，根据三关节融合的术式，在距下关节、距舟关节的矫正足弓、前足外展畸形的融合位置打入克氏针临时固定。 “这个克氏针打的也太好了，完全是找准了融合位置，太精准了。”谢军忍不住夸赞道。 谢军的助手站在一旁，忍不住道:“谢主任，这可是你的手术，你才是主……” “闭嘴，安静看手术。”谢军瞪了助手一样，助手只能缩着脖子认真看起了手术。 至于高强，整个人都看傻了。 这还是自己认识的那个许枫吗？三关节融合术做的这么溜？都能直接完成一台手术了？ 要知道实习生，别说手术了，就是缝合小手术都要抢着来。 据高强所了解，许枫好像连缝合小手术都没怎么做过。 许枫看了一眼c臂x线机透视影像，发现关节位置良好，足弓高度较前，许枫选择从跟骨结节下向距骨方向钻入一枚中空半螺钉，从距骨颈背侧向跟骨方向钻入一枚全螺纹皮质骨螺钉，从舟骨向距骨方向钻入两枚全螺纹皮质骨螺钉。 融合完成后，许枫开始进行胫后肌腱重建，从足底内侧纵切2cm，显露屈趾长肌腱，分离屈趾长肌腱及长肌腱之间的联合，在hey结节以远切断肌腱，将断端远端与长屈肌腱缝合，切除胫后肌腱变性水肿部分，在舟骨处钻孔，趾长屈肌腱从足底进入背侧穿出收紧，进行缝合。 “小许啊，你这个缝合是为何？直接缝合不好吗？”谢军问道。 “这样缝合的话，能够加强弹簧韧带和重建胫后肌腱功能。”许枫答道。 谢军看着眼前的解剖结构，脑海中复盘了一样，眼睛逐渐亮了起来。 要知道这种缝合方法，可不仅仅能用于这台手术，以后遇到跟趾长屈肌腱有关的手术，都可以这样进行缝合。 谢军恨不得现在就离开手术室，然后在自己的笔记本记下这个重要的小技巧。 这一刻，他已经忘了自己跟许枫的身份差距。 “好了。”许枫将同种异体骨填充进去，冲洗后逐层关闭切口，整台手术宣告完成。 许枫下台，就看到周围奇怪的目光。 “这就做完了？”谢军有种意犹未尽的感觉。 精妙的手术，对于医生来说是有致命诱惑的，就如同美酒对于爱酒人士的吸引力一样。 “你这台手术做的实在是太漂亮了，你的导师是谁？”谢军关心的问道。# 这一刻，谢军已经把许枫当成了跟自己同级对待，他觉得许枫能做到这一步，他的导师肯定是骨科赫赫有名的存在。 许枫摇头道:“我刚本科毕业，还没有研究生导师。” “你是医生世家？” “爷爷是赤脚医生算不算？” “……” 谢军看着许枫，眼神逐渐变得火热起来，在他的眼中，许枫已经从刺头变成了香饽饽。 如果仅凭借天赋，就做到这一步，那就是骨科手术天才啊。 国内，这种天才也不是没有。 毕竟现在国内的骨科巨擘，不少人年轻的时候，没有对应的学习环境，就是无师自通的存在，后面有机会系统的学习后，从此一发不可收拾。 “小许啊，下手术台后，来我办公室一趟。”谢军也知道手术室不是聊那些事情的地方，毕竟人多嘴杂，传出去了也不好听。 谢军将收尾的工作交给助手和高强，然后自己带着许枫直接离开手术室。 骨科主任办公室内。 谢军给许枫倒了一杯水，“小许啊，你本科毕业于哪个大学啊？” “武大医学院。” “那很巧啊，我硕士是在武大进修的，我也算是你校友了。”谢军笑道。 许枫只能尴尬的点了点头。 “你有没有读研究生的想法，正好今年十月份，我还有一个名额可以给你。”谢军道。 这要让谢军的助手听到，只能哭倒在医院厕所。 “啊？”许枫惊讶的看向谢军。 谢军是什么人？江城第一人民医院的骨科主任，带的学生都是硕士起步的，根本不带研究生。 也就是说，谢军为了招揽许枫，会找武大直接要一个研究生名额，这也意味着一名研究生靓仔的落榜。 可是，换做以前的许枫，听到谢军的这番招揽，肯定迫不及待就答应了。 但是现在的许枫，已经是骨科技能解锁，图鉴解锁，跟着谢军恐怕也学不到什么东西了。 看着许枫陷入了沉默，谢军也没有要求他立刻做出决定。 “你回去好好考虑一下，有想法了直接来我办公室找我就行了。”谢军抿了一口茶。 “好的，谢主任。” 许枫离开主任办公室，直接回到了骨科医生办公室报道。 作为实习生，打杂的活还是要做的。 谢军坐在办公室内，看完医院内网的实习资料，在一张申请表上写上了许枫的名字。 本来谢军对于这届的实习生都不太满意，他的标准是很高的，但是今天的许枫，直接亮瞎了他的眼。 并且在内网的实习资料记录中，许枫没有参与过一台手术，也就是说许枫没有做过任何的手术，这一次算是他第一次手术，就做的这么精妙，还能让自己学习到一个新技巧。 很明显就是努力加天赋的结果，光有天赋，最多也只是会做手术，但是努力过，就会让你的天赋更加的耀眼，惊艳所有人。 许枫回到骨科医生办公室，就开始忙碌起来。 帮忙整理手上病人的病历，跟着带教医生查房。 由于病房的缘故，许枫和高强两个人，分别负责三个病房的病人，也意味着一人要负责九个病人。 这对于实习生的记忆力，还有能力，都是一个很大的考验。 查房结束后，许枫填完一天的汇报，外面的天色已经彻底黑了下来。 “再去看一遍病人，没有什么问题，我就下班了。” 这是许枫的一个习惯，下班前将自己的病人都看一遍，防止被带教老师提问。 带教老师让实习生看病房，可不是随便看的，随时都可能抽查。 许枫之前一直都是小心翼翼，所以在这方面很谨慎，在人情世故上面，许枫不如其他实习生，只能在日常中下功夫了。 ？

 第4章发现问题

    许枫进入病房后，跟病房里面的家属打了一个招呼，然后翻看起手中的病历单。 “病人是今天刚做的x光？”许枫问道。 “对啊，不是你们让我爸做的吗？说是为了晚上的手术。”患者女儿带着怨气道。 医院的检查可不便宜，随便都是几千块钱下去了。 许枫仔细看着片子，发现患者的骨颈也骨折了，患者本来是左侧股骨干骨折，晚上要做的术式应该是交锁髓内钉固定。 但是现在骨颈骨折，再采用交锁髓内固定的，术者很有容易就掉入手术陷阱，常规手术会导致骨颈骨折从隐匿骨折变为显性骨折。 术者再跟患者家属解释，说还需要第二次手术，你看家属揍不揍你就完事了。 许枫想到今天值班医生正好是王平导师，直接拿起病人的片子就去王平办公室说明了这个情况。 王平听完许枫的讲述，皱起了眉头，“你是说我诊断有问题？” 作为一名老医生，被一名实习生质疑，是很不爽的一件事，即便这个实习生在某个瞬间惊艳过自己。 “是的，王老师，这是患者的x片和ct。”许枫将手里的袋子打开，拿出患者的片子，“我怀疑这个患者左侧股骨颈有隐匿型骨折。” “你说有隐匿型骨折就是有骨折？会个正骨，还真以为自己是神医了？”办公室正好有来讨好王平的实习生，直接开口嘲讽道。 “王老师，他就是想表现自己，您的诊断怎么可能有问题呢。”实习生吹捧道。 王平眉头依旧没有舒展开，手中拿起片子，“你继续说。” “因为病人的x片中，膝前软组织有肿胀阴影，证明病人膝前受过挫伤，同时股骨颈小梁骨处有细微的紊乱痕迹伴有皮质有褶皱，我怀疑这个病人很有可能就是隐匿型股骨颈骨折，我建议对病人进行进一步的髋关节mri。”许枫有条有理的讲述道。 王平放下片子，手指有节奏的敲动着桌子。 作为江城第一人名医院骨科的主治医生，王平的能力也是很强的。 王平给许枫讲述的机会，并不是相信许枫，而是想凭借这件事教育许枫，可是没想到许枫的讲述没有丝毫的拖泥带水，将病因和判断都说了出来。 结合王平刚才的观看，发现股骨颈x片上确实有一点骨小梁紊乱的痕迹，只是看上去似有似无，王平也不好做结论。 “不是，我记得ct才是我们骨科诊断骨折的标准吧，mri怎么可能比ct看的更精准。”一直看不惯许枫的那个微胖实习生程鹏开口道。 “白痴。”许枫吐出两个字。 王平扫了一眼程鹏，“程鹏，你回去了记得翻了翻书，看看mri和ct对于骨折诊断的作用，明天记得交两份诊断报告上来。” 程鹏瞬间苦着一张脸，闭上了自己的嘴巴。 “联系影像科那边，就说我们这边有一个患者要做加急的mri，让他们留一台机器。”王平对着自己助手道。 一个半小时后，众人看着传过来的图片，王平开始了阅片。 “确实是股骨颈骨折了，你们都过来看看这里t1,t2的地方……”王平讲述了一遍注意事项，转头看向许枫。 今天这个许枫给自己太多的惊喜了，就像变了一个人，从上午的正骨教学到现在的股骨颈隐匿型骨折。 “跟手术室那边联系，说我们的手术术式需要重新确定，推迟到明天早上的十点。”王平果断的调整了手术时间。 这让王平也有些后怕，幸亏自己毕竟谨慎，要是执意手术不听许枫的，那就要掉坑里了。 “许枫，等会这台手术的会诊记录你来做。”王平道。 “好的。”许枫点了点头。 上司给你记录会议的资格，那就证明诚心想带你入门了。 会诊的医生都是什么资格？那都是主治级别的。 他们说的那些东西，凭借自己去学去理解融会贯通，是需要很长一段时间的。 来到了会议室，相关科室的会诊医生来了不少，为了避免手术出现意外，各种情况都要考虑周全。 “小许，坐我后面。”王平打着招呼。 许枫抱着凳子坐在了王平身后，谢主任也看了许枫一眼，在召开会诊之前，谢主任就知道这个手术的情况。 至于其他医生，都是听说有个实习医生发现的问题，对于许枫也是抱有好奇的态度。 王平开始介绍患者的具体病情: 患者，四十六岁，左侧股股干骨折，在骨折部位发现股骨颈隐匿型骨折…… “许枫，你是今天发现病人x光有问题的，你给大家说一下。” 许枫站起身，开始讲述起来。 一个小时后，手术方案敲定了下来，采取复位内固定手术进行治疗。 本来有人建议是关节置换手术，考虑到病人是壮年，采取复位内固定，让身体自己去恢复比较好。 关节置换术，是需要第二次手术的手术，对于年龄偏大的人适用，对于年轻人就没那么适用了。 …… 第二天一早，许枫就跟王平去了手术室。 手术是王平做的，许枫是在助手位置，帮助王平开术野，做分离工作。 王平做这种复位内固定还是很擅长的，难度并不是很高。 做外侧切口，将股骨上端露出来，剥离股外侧肌起点和后方，向前牵开。 接着打螺纹导针，确定股骨颈前倾角，许枫观察仪器影像，确认导针的位置，将导针平行导向股骨大转子下外侧，通过中心孔向股骨头内钻入第2根导针。 手术越做越快，王平感觉自己做的十分的得心应手，用时两个小时，完成了这台手术。 “小许啊，以后我的手术，你都跟着吧。”王平下台后说道。 王平感觉许枫给自己做助手，手术做的不要太爽了，不用像其他助手一样，做事笨手笨脚，位置都找不准，还要自己浪费时间去教导，严重拖延自己的手术进度。 至于王平为什么没有专属助手，是因为王平还没有这个资格，一般有专属助手的，都是谢主任那个级别的医生。 “王医生，急诊科的那边收了一个车祸患者，需要你马上过去会诊一下。” 刚回到办公室，王平就被通知要去急诊科进行会诊了。 “小许，你跟我一起去。” ？

 第5章手术风波一

    王平带着秦风直接来到急诊科抢救室，门口还有两名浑身是血的年轻人焦急等待着。 “患者是怎么出的车祸？”王平看了一眼正在被抢救输液的患者。 “听说是为了避让一个老人，导致车子失衡撞在了路边的石柱上，安全气囊弹出，上半身被安全带暴力勒伤，并撞击到右侧头顶部，伤后出现前胸壁剧痛，伴有右侧头痛，经过ct平扫，发现患者的胸骨已经出现骨折情况。”急诊科住院总道。 胸骨骨折属于非常罕见的骨折情况，一般是暴力直接作用于胸骨区或挤压导致。骨折部位一般发生在靠近胸骨体与胸骨柄连接的胸骨体部，骨折线多为横形。 “骨折部位有没有威胁到胸腔脏器？”王平看了一眼鲜血淋漓躺在病床上的患者问道。 人体胸腔处的脏器都是特别重要的，比如最重要的心脏，就在胸腔内。 如果没有威胁到胸腔脏器，凭借人体肋骨的支持，一般骨折移位不会很严重，就可以采取保守治疗。 “没有威胁，ct上显示骨折部位距离脏器有一定的距离。”急诊科住院总道。 王平草草的看了一眼片子，开口道:“直接送去手术吧，既然没有威胁到脏器，用传统的胸骨固定手术就可以了。” 其他几个过来会诊的科室也是点了点头，骨科一般是先上的，先将平台维护好，方便后面的手术。 基本上大型手术，都是有骨科医生出场的。 就像这个胸骨骨折手术，骨科这边完成后，急诊科还会给患者做一个全面的检查，去判断伤势，从而继续进行后面的手术。 上了手术台上，许枫依旧给王平当助手。 王平一路既往的开了一个切口，去查看里面的情况。 口子打开，本来信心满满的王平，看到里面的情况，直接骂娘起来。 “这就是你们说的没有威胁到重要脏器？” 许枫站在助手位置，也是很清晰的看到了里面的情况，也是瞳孔收缩了一下。 “方熊，你给劳资解释一下，这是什么情况？”王平手持骨钳的手都在颤抖。 方熊透过影像也是看到了里面的情况，脸色刷的一下变得惨白起来。 胸腔内胸骨骨折断端有明显的内陷重叠，并且断端还紧贴在心脏前缘，说句不好听的，刚才王平如果不查看，直接上钳子，断端百分百的直接扎入心脏内。 “王总，对不起，对不起，影像上真没显示这个情况啊！”方熊匆忙的重新拿过片子。 王平摘下无菌手套，直接下了台朝着方熊走去。 许枫站在台上注视着患者胸骨部位，右手在一股无形力量的指引下拿起了手术刀。 王平已经被怒火冲昏了头脑，当着所有人的面骂了起来。 “你知不知道这样会害死人的？” 突然血管科医生扭头看向影像，发现影像上的胸骨居然动起来了。 许枫手持手术刀从颈静脉窝到卢世氏角切开6cm，将胸肌向下颌骨边缘剥离，显露出胸骨骨折的部位。 “老王，你的那个助手动手了。”血管科医生惊呼出声。 王平朝着手术台看去，顿时卧槽起来，这可是全科室的会诊，各个科室的医生都在这里，一个助手都敢擅自手术，这让其他科室的以后怎么看骨科？ “许枫，你给我停……卧槽，这么快就将骨折部位复位了？”王平瞪大了眼睛。 其他医生本来还想说点什么，但是看到影像上许枫手中的动作，一个个痴迷起来，做的行云流水，不知道的还以为是医学大佬在上面做手术教学。 “网状钢板。”许枫伸手讨要器械。 器械护士并不认识许枫，还以为许枫是骨科的哪个主治医生，也没多想就找出网状钢板递给了许枫。 许枫将压舌板取出，用网状钢板预弯将胸骨骨折的断端固定，避免手术过程中断端接触到心脏。 “锁定螺钉。” 选择螺钉还是为了避免钻透对侧皮质，许枫的操作渐渐变得娴熟起来，将胸骨骨折处理完毕。 接着许枫将切口缝合，另外又开了一个切口。 “胸骨骨折手术都做完了，他还开切口干嘛？”有医生不解的问道。 “创伤性胸骨骨折是有肋骨骨折的，他还要接着处理肋骨骨折。”王平解释道。 许枫在患者右侧腋前线到腋中线之间做了一个斜切口，从第6肋间入胸，发现胸壁组织内有大量的淤血。 王平直接戴上无菌手套上台，拿起吸引器给许枫当起了助手。 “患者第9,10肋骨在后肋靠近脊柱的地方有粉碎性骨折。”王平提醒道。 “嗯，先冲洗，用matrixrib分别从右侧第6,7,8,9,10肋骨中段的骨折做固定。”许枫吩咐道。 王平愣了一下，还是按照许枫所说的去做了。 实习生指挥导师，这还是王平人生以来第一次。 许枫接着用带导针的钢丝与matrixrib做固定，王平看着许枫的操作，发现许枫采用的双钢丝固定后，也是认可的点了点头，这还是最保险的一种方法。 很快，患者的肋骨骨折也被复位，许枫长出一口气，整个人顿时也松懈了不少。 做手术时，许枫感觉自己的精气神达到了巅峰，就连血管中的血流流动，许枫都能感受的到。 “小许啊，你瞒我瞒的好惨啊！”王平满脸哀怨道。 “啊？”许枫退后两步，给王平让出了位置。 作为一名实习生，自然是知道医院规章制度的，但许枫刚才不知道被什么东西蒙蔽了神智，满眼都是眼前的患者和手术器械。 下了台以后，许枫担忧的问道:“王老师，我不会被开除吧？” “开除？谁特么刚开除你，胸骨骨折内固定和肋骨粉碎性骨折内固定，能够在只开10cm切口的情况下完成手术，谁敢动你？”王平表情一变道。“你先去更衣室，我在手术室看一会。” “哦！”许枫离开手术室。 看着许枫离开，王平顿时挺胸抬头起来。 “唉，我们骨科的实习生就是不听话，居然还抢手术，这手术做的也就一般般……” 其他科室医生看着王平这副“唉声叹气”样子，一个个眼中出现了名为嫉妒的东西。 ？

 第6章网球肘

    王平带着许枫在骨科门诊处坐诊，显得春风得意。 毕竟做完手术后，那些科室医生羡慕嫉妒的表情，让人想想就觉得开心。 “小许，你是以前经常有看内固定方面的手术视频吗？”王平趁着问诊等待的空隙问道。 “嗯。”许枫顺坡点头道。 自己有系统这件事，是肯定不能说出去的，所以就需要一件事去隐瞒，不然又没研究过手术视频，手术又做的那么好，很容易被拉去切片的。 王平又跟许枫聊了一会，来看病的病人才姗姗来迟。 许枫看着一瘸一拐走进来的大爷，也有有些好奇王平会怎么诊断。 虽然许枫的骨科手术技能已经被系统点满，但是在问诊方面，许枫还是如同一张白纸一样。 “哎呦，医生呀，我这个老腰疼的受不了。”大爷捂着左腰满脸痛苦道。 “腰疼？难道是腰间盘突出？”许枫想到。 腰间盘突出，是中老年人最容易出现的一种骨科情况，不致命，但是必须要接受治疗，不然就会影响到正常的生活。 王平戴上无菌手套上前，给大爷做了一个简单的查体。 “这里疼不疼？” “有点疼。” “这里呢？” “也疼？” 王平接连轻轻按压了多处，从臀后部一直到背部，大爷均感觉到了疼痛。 “咳咳！”大爷突然剧烈咳嗽起来。 “您感觉左脚有力气不？”王平问道。 “没有，我感觉走路都是拖着我的左脚在走，很不舒服。”大爷道。 王平在主诉上面写上了相关的信息，然后拿来检查单递给了大爷。 “我怀疑您是腰间盘突出，建议先去做一个腰椎磁共振。” 大爷接过检查单后，直接去做检查了。 换做平时，大爷可能还觉得检查贵，但现在整个人难受起来，做检查的钱相比于身体也就没那么重要，就当平时在麻将桌上输了一样。 “小许，你觉得这个病人是不是腰间盘突出？” “主诉左脚无力，行走跛行，咳嗽、打喷嚏，查体左足胫前肌肌力4级，综合来看，腰间盘突出的可能性很大，但是不排除其他的病症。”许枫回答道。 王平满意的点了点头，“你说的没错。” 一个小时后，大爷带着检查报告回来。 腰椎mri显示患者腰4-5椎间盘突出，甚至破入了椎管之中，椎间盘自腰4-5椎间隙破出，进入椎管内腰5椎体后缘平面。 这就是典型的椎间盘突出症，别名又叫腰间盘突出，属于左侧极外侧型。 “你这个情况，可以手术治疗，也可以药物治疗。”王平给出了两个选择。 “手术要不得，不做手术。”大爷将头摇的像拨浪鼓一样。 “那就记得每天过来输液，大概一周后，就能恢复。”王平道。 王平叫来一名护士，直接带着大爷去输液。 因为椎间盘突出，能明显看到神经损伤的表现，所以王平在开药的时候，加了小剂量的地塞米松治疗。 “甘露醇100ml+5mg地塞米松输液治疗，12小时一次，一周后停用，口服药物迈之灵和甲钴胺。”王平跟护士交代完，就继续接诊第二个病人。 “小许，换做是你，你会推荐患者做手术治疗还是药物治疗？”王平再次问道。 “药物治疗，如果药后症状无缓解，再开刀也不迟，腰椎间盘凸出，不做手术不会瘫痪，但是做了手术就有几率会瘫痪。”许枫回答道。 “对，所以现在外面那些黑医生，一个个仗着自己学了一点，就敢随便给人做腰间盘突出的手术，还将这个手术评级极低，会出大问题的。”王平叹气摇头道，“特别是现在讲究一个微创，以前大开大合有充足的视野保证，也不会出太大问题，但是微创完全凭借机器操作，又不是每个人能把机器操作的如同自己手臂一样灵活。” 许枫听完也是认可的点了点头，现在医生的风评之所以不好，这些医生占了一大半，为了自己的业绩，开口就是手术。 先不论后遗症，光是费用方面。 输液一周，每天两次甘露醇和地塞米松，加上迈之灵和甲钴胺，这才多少钱？ 一台微创椎间孔镜手术做下来，又要多少钱？ 前者不需要住院，后者还需要住院，根本没有可比性。 “王医生，急诊科那边送过来一名病人，说是病症有些奇怪。”护士站打来电话。 王平挂断电话，一名身穿运动服的女子捂着手臂走了进来。 手臂显得有些无力，垂直而下。 “什么时候出现的这种情况？”王平问道。 “就是今天打着羽毛球，打着打着，我手臂就成这样了，任何东西都拿不了，还特别的疼。”患者道。 无力加疼痛，最明显的手臂骨折了，这也是最常见的运动损伤。 别以为手臂是很难骨折的，就是有时候你在做大扫除，都有可能出现手臂骨折的情况。 “做了mri影像没？” “做了。” “小许，你去给患者做一个查体。”王平则拿起片子看起来。 许枫起身小心的扶起患者的右臂，按压了好几处，一直到外上髁中点远端0.5-1cm的地方，患者出现了疼痛的感觉。 “这好像不是骨折。”许枫心里想道。 骨折的压痛点，是不可能出现在外上髁中点的，许枫又给患者做了伸肌腱牵拉试验阳性。 “你伸肘，握拳屈腕，然后前臂轻轻旋转，对，就是这样。” “嘶！”患者疼的直接皱起了眉头。 “是这里疼吗？”许枫扶着患者的右臂，摸着肘外侧问道。 “是的。” “继续腕屈曲。”许枫伸手按压在患者的手背部，“用力向下伸。” “疼疼！” “还是这里？”许枫摸着肘外侧继续问道。 “对。” “王老师，我觉得患者并不是骨折，而是网球肘。”许枫道。 网球肘，又名肱骨外上髁炎，是因外伤、慢性劳损导致的前臂部分肌肉与肱骨外上髁连接出的无菌性疾病，属于肌腱组织的退行性改变。 这个症状在国外主要与草地网球运动员息息相关，所以医疗组织给其命名为网球肘。 ？

 第7章断指婴儿

    “啊，医生，我的这手臂不会留下后遗症吧？”患者担忧的问道。 作为一名羽毛球运动爱好者，要是因为这种情况不能打羽毛球了，那比杀了他还难受。 “只要遵循price治疗原则，是不会留下后遗症的，但是治疗过程中，你要是继续打羽毛球的话，那就会使你手肘的症状变成慢性损伤，从而落下后遗症。”王平解释道。 “放心，治疗过程中我肯定不会再去打羽毛球了，一时爽和一辈子爽我还是分的清。”患者道。 王平让许枫带着患者去处理室那边进行冰敷，冰敷是price过程中比较麻烦的一步，需要进行4-6次的冰敷处理。 给护士操作过一次后，许枫就将病人交给了护士看管，自己则回到门诊。 剩下的几个病人都是很平常的，只需要吃点药物和手法复位即可。 “王老师，今天辛苦了，那我就先下班了。”许枫跟王平打了一个招呼。 “去吧，回去了早点休息。”王平还不能离开，还有手术等着王平了。 医院里面，实习生忙于事务，主治医生忙于手术。 …… “你们医务处的什么意思？吃饱了撑着呢？”谢军满脸不爽的看着坐在自己对面的医务处副主任。 医务处副主任肖强一脸严肃道:“许枫作为一名实习生，已经严重违法了医院的规章制度，必须开除处理，不然以后会带来不良风气的。” “开除没问题，你给我再弄来一个跟许枫手术水平相近的医生。”谢军指着医务处副主任道。 肖强陷入了短暂的沉默，医务处接到举报的时候，就去了解了事情经过起因，做事也还是需要一个过程。 但是没想到实习生抢台手术，还能将手术做的那么好，让人完全挑不出刺来。 其实肖强内心还是挺认可许枫的，毕竟医院里面最缺的就是实操型医生。 “老谢，你也知道医院规矩的。”肖强道。 “规矩，你是不是忘了医院的一项规定？”谢军将准备好的一张a4纸递过去。 肖强仔细看了一遍，表情逐渐变的震惊起来。 “他虽然手术做的不错，但是跟那个人比，完全比不上吧。”肖强放下a4纸摇头道。 谢军又点开电脑上的一个视频，将电脑屏幕转到肖强的脸上。 “谁说比不上？” 半个小时后，肖强深吸一口气。 “你们骨科真是捡到宝了，要是好好培养，骨科也能出一个国医级别的医生了。” 没做停留，肖强直接返回副院长办公室进行汇报。 谢军脸上带着笑容抿了一口茶，“小许啊，我倒是想看看，你还能给我带来多少惊喜。” …… 许枫去了一趟超市，购置了一点日常用品，从扶梯下去的时候，一辆婴儿车居然从另一边的自动扶梯翻滚了下去。 “我的孩子。”凄厉的叫声响彻整个商场。 一名女子连忙收起手机，踉踉跄跄的朝着婴儿车跑去。 商场工作人员急忙制停自动扶梯，众人围住自动扶梯，婴儿车被抬起来，一名婴儿趴在自动扶梯的缝隙间，左手掌已经被吸入了一半。 “这人怎么当母亲的，下楼梯也不看好孩子。” “好可怜的一个娃，居然遇到了这样的事情，这辈子算是废了。” 围观的群众一人一句的说着，原本打扮精致的母亲焦急的想要去抱起自己的孩子。 “别动！”许枫制止了孩子母亲的行为，“先处理孩子的手掌问题，将孩子的手掌取出来。” 工作人员在许枫的帮助下，成功的将孩子的手掌和断指一一取出。 许枫又找工作人员要了一个透明薄膜袋将断指装进去，防止出现遗失。 很快，120到来，许枫正要离开，却被救护车上面的跟车医生认了出来。 “那个小医生，你跟我们一起回去，说一下什么情况。”跟车医生大声道。 众人看向许枫，才发现这个人居然也是医生，难怪处理的那么冷静。 许枫无奈上了救护车，此时的婴儿母亲一直在哭泣，跟车医生完全问不出什么问题，只能由许枫将事情经过一一说出来。 说完后，医生和护士对于躺在平车的婴儿表示同情，居然遇到了这样的事情。 “医生，我孩子的手指还能接上吗？”婴儿母亲抽泣着问道。 “到医院再说，许枫，你应该有你们科室医生的电话吗？让他们派一个来急诊会诊。”跟车医生没有正面回到婴儿母亲的问题，婴儿的任何病症都属于很棘手的。 婴儿的身体还没张开，并不能像正常人手术那样大开大合，很多时候是需要注意的。 要是跟车医生回答没问题，出了差错，跟车医生也负责不起。 许枫点了点头，给王平打了电话，听说是婴儿断指后，王平表示自己马上就到了。 等到急诊科的时候，许枫才发现骨科主任谢军也到场了，对于婴儿断指，骨科表示了最大的敬意。 婴儿和婴儿母亲先去处理婴儿的伤势，同时进行影像检查。 许枫则被谢军等人带去了会诊会议室，展开了一次会诊。 “小汪，你的显微外科技术是我们骨科最好的，这次婴儿的断指再植你怎么看？”谢军将问题抛给骨科的医生。 汪长进严肃道:“送来比较及时，断指很新鲜，还有很长的操作时间，我觉得没问题。” “那行，那我就让许枫给你配台，充当你的助手。”谢军道。 汪长进脸色一变，“谢主任，我觉得你跟我配台比较好，毕竟这个难度还是很高的。” “没事，我也会在台上，只是让许枫学习一下。”谢军解释道。 听闻如此，汪长进也是松了一口气，要是真带一个实习生做这种高难度精细类手术是要命的。 另一边，急诊科护士也是很快给婴儿做好措施，紧急送往手术室。 婴儿的父亲来到医院，脸色阴沉的直接扇了自己老婆两巴掌，打的啪啪响。 “哭，哭有什么用？天天就是一个手机，要是孩子出什么事，你这辈子就跟你手机过去吧。” ？